Para pacientes más jóvenes con daño severo en los músculos del manguito rotador, un reemplazo de hombro "inverso" proporciona una mejora duradera en la función del hombro, según un estudio en El Revista de cirugía de huesos y articulaciones . La revista se publica en asociación con Wolters Kluwer.
"En ausencia de alternativas de tratamiento, la artroplastia total inversa de hombro [RTSA] es un tratamiento justificable para pacientes con un desgarro masivo e irreparable del manguito rotador antes de los 60 años", según el informe de Christian Gerber, MD, delUniversidad de Zurich y colegas. A pesar del riesgo sustancial de complicaciones, la mayoría de los pacientes están satisfechos con los resultados de la RTSA en los seguimientos de una década o más.
Resultados estables a largo plazo de RTSA en pacientes menores de 60 años
Los investigadores analizaron los resultados a largo plazo de la RTSA en 20 pacientes, con una edad promedio de 57 años. Todos tenían desgarros "masivos e irreparables" de los músculos del manguito rotador, lo que provocaba una "pseudoparálisis" del hombro, con poca capacidad para levantar el brazo.
Este grupo de pacientes generalmente obtiene un beneficio limitado del reemplazo de hombro con implantes convencionales, que dependen de los músculos del manguito rotador para proporcionar movimiento del hombro. La técnica RTSA: utiliza un implante en el que las ubicaciones naturales del hombro son "esféricas"están invertidos: utiliza otros músculos para mover el hombro, lo que proporciona una alternativa cuando el manguito rotador está severamente dañado o destruido.
Cuando se introdujo por primera vez, la RTSA se realizó principalmente en pacientes de edad avanzada que exigían poco el hombro. Con mejoras en la técnica y los componentes en los últimos años, el procedimiento se ha utilizado en pacientes más jóvenes y activos. Pero existen preocupaciones sobre cómobueno, los resultados de RTSA se mantendrán con el tiempo en este grupo de pacientes.
El nuevo estudio se centró en los resultados a largo plazo de la RTSA en pacientes menores de 60 años. Los pacientes se sometieron a un examen de seguimiento entre ocho y 19 años después de la cirugía promedio de 11,7 años. Tres pacientes tenían RTSA en ambos hombros, para un totalde 23 procedimientos.
En comparación con su estado preoperatorio, la mayoría de los pacientes tuvieron una mejora sustancial a largo plazo después de la RTSA. El puntaje Constant promedio, una evaluación estándar que toma en cuenta el movimiento del hombro, la fuerza, las actividades diarias y el dolor, en el momento del seguimiento finalmejoró de 24 a 59 de un posible 100.
Las calificaciones de los pacientes del "valor subjetivo del hombro" mejoraron del 20% al 71% en comparación con el 100% de un hombro normal. El movimiento y la fuerza del hombro aumentaron, mientras que el dolor disminuyó. La mejora fue similar para los pacientes con y sin hombro previocirugía.
Sin embargo, se produjeron complicaciones en el 39 por ciento de los hombros. Se requirió cirugía adicional en seis hombros; en dos casos, el procedimiento RTSA se consideró un fracaso.
Cuando ocurrieron complicaciones, el funcionamiento del hombro a largo plazo no fue tan bueno, pero incluso con la alta tasa de complicaciones, el 72 por ciento de los pacientes calificaron su nivel de satisfacción como excelente o bueno.
Los resultados alivian las preocupaciones de que los beneficios clínicos de RTSA podrían no mantenerse con el tiempo en pacientes más jóvenes y activos. A pesar de su alta tasa de complicaciones, el Dr. Gerber y sus colegas concluyen que RTSA "proporciona una mejora sustancial y duradera" en la función del hombro ydolor, en un grupo de pacientes con opciones de tratamiento limitadas.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Wolters Kluwer Health: Lippincott Williams y Wilkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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