Tener gemelos representa solo el 1.5% de todos los nacimientos, pero el 25% de los nacimientos prematuros, la principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo. Las estrategias exitosas para reducir los nacimientos prematuros únicos incluyen el uso profiláctico de progesterona y cerclaje cervical en pacientes con antecedentes de pretérmino.nacimiento. Para investigar si el uso de un pesario cervical podría reducir los nacimientos prematuros de gemelos, un equipo internacional de investigadores llevó a cabo un gran ensayo clínico aleatorizado ECA multicéntrico de aproximadamente 1200 embarazos gemelares. American Journal of Obstetrics & Gynecology esa colocación de un pesario cervical no redujo los nacimientos prematuros espontáneos ni las complicaciones neonatales.
Las tasas de parto prematuro definido como <37, <34 o <32 semanas son 5-6 veces más altas en gestaciones gemelas que en gestaciones individuales. Un pesario cervical es un dispositivo de plástico que se puede colocar alrededor del cuello uterino en ordenmantenerlo cerrado y "largo" con la esperanza de que evitará el parto prematuro.
"Los embarazos gemelares tienen un riesgo sustancialmente mayor de parto prematuro temprano que los embarazos únicos y este riesgo está inversamente relacionado con la longitud cervical medida sonográficamente a las 20-24 semanas de gestación", explicó el investigador principal Kypros H Nicolaides, MD, Harris Birthright Research Centerpara Fetal Medicine, King's College Hospital, Londres. "Nuestra investigación indica que la inserción del pesario cervical alrededor de las 22 semanas, tanto en mujeres seleccionadas al azar embarazadas con gemelos como en pacientes con un cuello uterino corto de menos de 25 milímetros no reduce la tasa de espontáneonacimiento prematuro temprano, muerte perinatal, resultado neonatal adverso o necesidad de terapia neonatal ".
1180 mujeres embarazadas con gemelos participaron en este RTC multicéntrico centros en Europa, Asia y América del Sur, uno de los estudios más grandes jamás realizados en gestaciones gemelas. 590 pacientes recibieron pesarios cervicales, mientras que 590 tuvieron un manejo expectante.diferencias entre el pesario y el grupo control en las tasas de parto espontáneo a menos de 34 semanas 13.6% vs. 12.9%, muerte perinatal 2.5% vs. 2.7%, resultado neonatal adverso 10.0% vs. 9.2%, oterapia neonatal 17.9% vs. 17.2%.
Dos ECA publicados después del inicio de este estudio proporcionaron resultados contradictorios sobre el efecto del pesario cervical en la tasa de nacimientos espontáneos a <34 semanas en embarazos únicos con cuello uterino corto. El Dr. Nicolaides y los co-investigadores realizaron un análisis de subgrupos post hocde 214 mujeres con cuello uterino corto <25 mm, que tampoco mostró ningún beneficio por la inserción de un pesario cervical.
"Este es un importante estudio internacional que examina una pregunta clínica importante, a saber, si un pesario cervical puede reducir la tasa de parto prematuro en gestaciones gemelas", comentó Roberto Romero, MD, DMedSci, Editor en Jefe de Obstetricia deAmerican Journal of Obstetrics and Gynecology, y Jefe de la Rama de Investigación de Perinatología de NICHD / NIH. "Es importante destacar que un pesario cervical no redujo la tasa de parto prematuro en mujeres con cuello uterino corto o largo. El informe es clave porque muchostenía la esperanza de que la colocación de este dispositivo similar a una rosquilla evitaría el parto prematuro. Los resultados se pueden utilizar para centrar la investigación en otras intervenciones terapéuticas que pueden ser más efectivas para prevenir el parto prematuro en gestaciones gemelas ".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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