Se observó que un paciente que cumplió con muchas de las pautas de seguridad publicadas para la terapia con cloroquina contra COVID-19 tenía un patrón de ECG muy anormal después del inicio del tratamiento, lo que condujo a múltiples episodios de torsade de pointes TdP, una arritmia potencialmente mortal enque las cámaras inferiores del corazón latían fuera de sincronía con las cámaras superiores. Su condición se resolvió después de suspender la cloroquina, informan los investigadores ritmo cardíaco , el diario oficial de la Heart Rhythm Society, la Cardiac Electrophysiology Society, y la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publicado por Elsevier.
La cloroquina y la hidroxicloroquina se usan comúnmente para tratar la malaria y algunas enfermedades reumáticas. Su uso como tratamiento para COVID-19 ha sido ampliamente debatido en revistas médicas y en la prensa popular. Los autores de este caso presentan la primera descripción de TdP debidoal tratamiento con cloroquina en un paciente con COVID-19.
El investigador principal, Yishay Szekely, MD, Departamento de Cardiología, Centro Médico Sourasky Tel Aviv y Escuela de Medicina Sackler, Universidad de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel, observa: "Por un lado, se sabe que estos medicamentos causan la prolongación de unintervalo específico de ECG llamado intervalo QT. Por otro lado, no hay evidencia de muerte súbita e inexplicable cuando se usan para tratar la malaria. Y de la misma manera, ni las sociedades de reumatología estadounidenses ni las europeas recomiendan la vigilancia electrocardiográfica ECG parapacientes que reciben tratamiento a largo plazo con hidroxicloroquina ".
La paciente, una mujer de 84 años con antecedentes de cáncer de mama e hipertensión controlada fue ingresada en el hospital con COVID-19. Sus medicamentos incluían letrozol, recetado para el cáncer de mama, y memantina, recetada para la enfermedad de Alzheimer. Un ECGencontró que su intervalo QT corregido QTc fue de 462 milisegundos, límite alto pero aún por debajo del límite de 500 milisegundos sugerido por las pautas de seguridad para el tratamiento con cloroquina. Su condición empeoró y se introdujo la terapia con cloroquina. Después de cinco días de tratamiento, no hubo cambios enSin embargo, en su estado clínico, un ECG de seguimiento mostró signos de un intervalo QTc extremadamente alargado de 627 milisegundos. Se descontinuó la cloroquina, al igual que otros medicamentos conocidos o sospechosos de causar prolongación del intervalo QT, incluidos memantina y letrozol.
Se colocó a la paciente en un monitor de ECG continuo y se le administraron suplementos de potasio para prevenir las arritmias. Seis horas más tarde se observaron episodios de TdP en su ECG. Recibió tratamiento que condujo a una resolución inmediata de las arritmias ventriculares y su intervalo QT gradualmentenormalizado. Fue liberada después de dos semanas.
El Dr. Szekely señala que la memantina que el paciente estaba tomando probablemente contribuyó a los efectos proarrítmicos de la cloroquina. Sin embargo, su intervalo QTc aumentó solo después de la introducción de la cloroquina. "Esto claramente apunta a la cloroquina como el fármaco culpable de su TdP".el medicamento para el cáncer de seno letrozol se considera realmente más seguro desde el punto de vista del intervalo QT que otros medicamentos utilizados para tratar el cáncer de seno.
"La terapia con cloroquina no está exenta de riesgos en pacientes con COVID-19, particularmente en aquellos con características de alto riesgo de prolongación del intervalo QT y TdP", dice el Dr. Szekely. "Dada su cuestionable eficacia en el tratamiento de COVID-19 y el riesgode la prolongación del intervalo QT y la torsade de pointes, el tratamiento con cloroquina debe considerarse a fondo y revisarse periódicamente ".
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Materiales proporcionado por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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