La depresión es la principal causa de discapacidad en todo el mundo, afectando a una de cada cuatro mujeres y uno de cada ocho hombres en su vida. Mientras que más de 17 millones de adultos en los Estados Unidos lucharon con la enfermedad en 2017 según el gobierno más recienteSegún las estadísticas, los médicos han reconocido desde hace tiempo que la depresión se manifiesta de diferentes maneras entre las personas; los criterios de diagnóstico oficiales incluyen pérdida de peso o aumento de peso, sueño excesivo o insomnio, incapacidad para concentrarse o rumia obsesiva. Sin embargo, el campo de la psiquiatría aún no ha alcanzado una clasificación consensuadade los subtipos de depresión basados en características clínicas distintas, ni los esquemas de clasificación propuestos previamente mejoraron los resultados del tratamiento.
Ahora, por primera vez, los médicos-científicos del Centro Médico de Diáconos Beth Israel BIDMC han identificado dos grupos de síntomas depresivos que respondieron a dos objetivos distintos de tratamiento neuroanatómico en pacientes que se sometieron a estimulación cerebral magnética transcraneal EMT para el tratamiento dedepresión. Los hallazgos del equipo, que fueron publicados en el American Journal of Psychiatry , arroja nueva luz sobre los circuitos cerebrales subyacentes a los síntomas específicos de la depresión y puede facilitar la terapia TMS personalizada para la depresión y otros trastornos psiquiátricos o neurológicos.
"Hemos sabido durante más de un siglo que diferentes regiones del cerebro tienen diferentes funciones, y ahora finalmente podemos traducir esto en objetivos de tratamiento específicos de los síntomas", dijo Shan H. Siddiqi, MD, neuropsiquiatra de la División de Neurología Cognitivaen BIDMC y un Instructor en Psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard. "Esperamos que este descubrimiento ayude a iniciar una nueva era de medicina personalizada en psiquiatría".
Un procedimiento no invasivo que afecta la actividad cerebral con potentes campos magnéticos, TMS fue aprobado para el tratamiento de la depresión en adultos que no se beneficiaron de los medicamentos antidepresivos en 2008. Actualmente, los profesionales de TMS usan mediciones de la cabeza para colocar la bobina magnética de la máquina afuerael cuero cabelludo del paciente, lo que resulta en una variación incidental en los circuitos cerebrales estimulados. A pesar de la imprecisión, la terapia bien tolerada tiene una tasa de éxito del 50 al 60 por ciento, más alta que la mayoría de los medicamentos antidepresivos.
Aprovechando esa variación, Siddiqi y sus colegas, incluido el autor principal Michael D. Fox, MD, PhD, Director del Laboratorio de Imágenes y Modulación de la Red Cerebral en BIDMC y un Profesor Asociado de Neurología en la Facultad de Medicina de Harvard, analizaron los resultados parados cohortes independientes de pacientes que se sometieron a TMS por depresión resistente al tratamiento. Los síntomas de los pacientes fueron autoinformados con un cuestionario validado y evaluados por los médicos.
Siddiqi y sus colegas mapearon el sitio TMS de cada paciente a los circuitos cerebrales subyacentes, una técnica iniciada por Fox en BIDMC, y compararon estos mapas con el cambio total en los síntomas de depresión en los sujetos. El análisis identificó dos grupos distintos de síntomas depresivos, concada uno respondió mejor a un objetivo de TMS diferente. Un grupo incluyó síntomas como tristeza, disminución del interés y tendencias suicidas, mientras que un grupo más pequeño incluyó síntomas como irritabilidad, desinterés sexual e insomnio. Los investigadores se refirieron a estos grupos de síntomas como "disfóricos" y"ansiosomático", respectivamente.
Luego, para validar los resultados del análisis, los científicos utilizaron estos mapas de conglomerados para predecir con precisión la mejoría clínica en un conjunto separado de pacientes. Los hallazgos del equipo son consistentes con estudios recientes que identifican diferentes grupos de síntomas, o biotipos, en personas condepresión. Sin embargo, el estudio de Siddiqi y Fox toma el enfoque inverso.
"En lugar de identificar biotipos y luego buscar formas de tratarlos, comenzamos con una respuesta terapéutica a un tratamiento anatómicamente dirigido", dijo Siddiqi. "Nuestro enfoque novedoso aprovecha la EMT para vincular causalmente la neuroanatomía y el comportamiento. Comenzamos con la depresióny ansiedad, pero este enfoque también podría usarse para encontrar un objetivo de tratamiento para cualquier grupo de síntomas psiquiátricos ".
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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