Desde que la Organización Mundial de la Salud declaró al COVID-19 una preocupación de salud pública de interés mundial el 30 de enero, más de un millón han dado positivo por la enfermedad en los Estados Unidos, y más de 62,000 han muerto. Sin tratamientos aprobados por la FDAdisponible hasta la fecha, el fármaco antipalúdico, la hidroxicloroquina, se ha convertido en una terapia potencial para la neumonía asociada con COVID-19, con o sin el antibiótico azitromicina.
En un breve informe publicado hoy en Cardiología JAMA , un equipo de farmacéuticos y clínicos en el Centro Médico Deaconess de Beth Israel BIDMC, parte de Beth Israel Lahey Health, encontró evidencia que sugiere que los pacientes que recibieron hidroxicloroquina por COVID-19 tenían un mayor riesgo de cambios eléctricos en el corazón y el corazónarritmias: la combinación de hidroxicloroquina con azitromicina se relacionó con cambios aún mayores en comparación con la hidroxicloroquina sola.
"Si bien la hidroxicloroquina y la azitromicina son generalmente medicamentos bien tolerados, el uso incrementado en el contexto de COVID-19 probablemente aumentará la frecuencia de eventos adversos de drogas ADEs", dijo el coautor principal Nicholas J. Mercuro, PharmD, unespecialista en farmacia en enfermedades infecciosas en BIDMC. "Esto es especialmente preocupante dado que los pacientes con comorbilidades cardíacas subyacentes parecen estar afectados de manera desproporcionada por COVID-19 y que el virus en sí puede dañar el corazón".
La hidroxicloroquina y la azitromicina pueden causar una alteración eléctrica en el corazón conocida como prolongación de QTc, indicada por un espacio más largo entre picos específicos en un electrocardiograma. La prolongación de QTc indica que el músculo cardíaco tarda milisegundos más de lo normal en recargarse entre latidos.El retraso puede causar arritmias cardíacas, lo que a su vez aumenta la probabilidad de paro cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte.
En este estudio observacional, retrospectivo y de centro único, Mercuro y sus colegas evaluaron a 90 adultos con COVID-19 que fueron hospitalizados en BIDMC entre el 1 de marzo y el 7 de abril de 2020, y recibieron al menos un día de hidroxicloroquina. Más de la mitad deestos pacientes también tenían presión arterial alta y más del 30 por ciento tenía diabetes.
Siete pacientes 19 por ciento que recibieron hidroxicloroquina sola desarrollaron QTc prolongado de 500 milisegundos o más, y tres pacientes tuvieron un cambio en QTc de 60 milisegundos o más. De los 53 pacientes que también recibieron azitromicina, 21 por ciento tuvieron QTc prolongado de500 milisegundos o más, y el 13 por ciento experimentó un cambio en el QTc de 60 milisegundos o más.
"En nuestro estudio, los pacientes que fueron hospitalizados y que recibieron hidroxicloroquina por COVID-19 experimentaron con frecuencia prolongación de QTc y eventos adversos de medicamentos", dijo la coautora principal, Christina F. Yen, MD, del Departamento de Medicina de BIDMC. "Un participante tomóla combinación de drogas experimentó una taquicardia potencialmente letal llamada torsades de pointes, que hasta donde sabemos aún no se ha informado en otra parte de la literatura revisada por pares COVID-19 ".
En 2003, los datos preliminares sugirieron que la hidroxicloroquina puede ser efectiva contra el SARS-CoV-1, un virus respiratorio mortal pero difícil de transmitir relacionado con el coronavirus que causa COVID-19. Más recientemente, un pequeño estudio de pacientes con COVID-19 pareció beneficiarse del medicamento antipalúdico. Sin embargo, la investigación posterior no ha podido confirmar ninguno de los hallazgos. A la luz de sus datos, Gold y sus colegas recomiendan precaución y consideración cuidadosa antes de administrar hidroxicloroquina como tratamiento para COVID-19.
"Si se considera el uso de hidroxicloroquina, particularmente combinado con azitromicina, los médicos deben sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios, y monitorear de cerca el QTc, particularmente considerando las comorbilidades de los pacientes y el uso concomitante de medicamentos", dijo el autor principal Howard S. Gold, MD, especialista en enfermedades infecciosas en BIDMC y profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard. "Según nuestro conocimiento actual, la hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19 probablemente debería limitarse a ensayos clínicos".
Los coautores incluyeron a Christopher M. McCoy de BIDMC, PharmD, BCPS AQ-ID, BCIDP, Departamento de Farmacia; David J. Shim, MD, PhD y Peter J. Zimetbaum, MD, División de Medicina Cardiovascular; y TimothyR. Maher, MD, Instituto de Electrofisiología Harvard-Thorndike, División de Medicina Cardiovascular.
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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