La diabetes tipo 2 T2D afecta las opciones de tratamiento para pacientes con enfermedad arterial coronaria CAD y T2D, según una nueva Declaración Científica de la American Heart Association, publicada hoy en la revista insignia de la Asociación circulación . La declaración científica proporciona una visión general de los últimos avances para el tratamiento de personas con CAD y T2D y detalla las complejidades de la atención de estas afecciones juntas
"Estudios científicos recientes han demostrado que las personas con T2D pueden necesitar tratamientos médicos y quirúrgicos más agresivos o diferentes en comparación con las personas con CAD que no tienen T2D", dijo Suzanne V. Arnold, MD, MHA, presidenta del grupo de redacción dela declaración científica, profesor asociado de medicina en la Universidad de Missouri, Kansas City, y cardiólogo en el Saint Luke's Mid America Heart Institute, también en Kansas City, Missouri.
Cuando una persona tiene T2D, su cuerpo no puede usar eficientemente la insulina que produce para mantener la glucosa azúcar en la sangre a un nivel saludable, y las personas con T2D a menudo tienen sobrepeso u obesidad, presión arterial alta y colesterol alto, lo queaumenta aún más el riesgo de enfermedad cardiovascular. Durante muchos años, reducir la glucosa a niveles saludables se consideró el objetivo más importante de la terapia para la diabetes tipo 2.
"Lo que hemos aprendido en la última década es cómo controla los niveles de glucosa tiene una gran influencia en el riesgo cardiovascular. Reducir el azúcar en la sangre a cierto nivel no es suficiente. Ahora hay más opciones para controlar la glucosa en personas con diabetes tipo 2,y cada paciente debe ser evaluado por su riesgo personal de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y enfermedad renal. Esta información de salud combinada, así como la edad del paciente, deben usarse para determinar las terapias apropiadas para reducir la glucosa ", dijo Arnold.
La metformina es el medicamento más frecuentemente recomendado para el tratamiento inicial para reducir la glucosa en personas diagnosticadas con diabetes tipo 2. La metformina a veces conduce a una pérdida de peso leve, es al menos neutral en términos de efectos cardiovasculares, es económica y tiene un largo historial de uso y seguridad.Sin embargo, la declaración señala que las últimas investigaciones indican que varias clases más nuevas de medicamentos pueden disminuir la glucosa y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
los inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa inhibidores de SGLT2, que son medicamentos orales, fueron la primera clase en mostrar claros beneficios en los resultados cardiovasculares. En un estudio reciente de personas con diabetes tipo 2 y un diagnóstico de enfermedad cardíaca, los investigadores encontraron que los pacientestomar inhibidores de SGLT2 era significativamente menos propenso a morir de enfermedad cardiovascular. Tenían un riesgo reducido de insuficiencia cardíaca, menos progresión de enfermedad renal crónica y también perdían peso.
los agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón agonistas del receptor GLP-1 son una clase de medicamentos inyectables que reducen la glucosa en la sangre y también pueden causar una reducción en el peso. Los resultados de estudios recientes sobre su eficacia en la reducción de enfermedades cardiovasculares se han mezclado.Sin embargo, se ha demostrado que algunos agonistas del receptor GLP-1 reducen el riesgo de eventos cardiovasculares importantes causados por la acumulación de colesterol en las arterias, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Para los adultos mayores, relajar un poco el control glucémico podría ser beneficioso porque puede reducir el riesgo de hipoglucemia, cuando los niveles de glucosa se vuelven demasiado bajos ". La hipoglucemia es increíblemente dura para el corazón y debe evitarse especialmente en pacientes mayores. Debemos asegurarnos"Estamos considerando todas las opciones en consideración de todo el paciente, teniendo en cuenta que lo que puede ser apropiado para un paciente de 60 a 70 años probablemente no sea lo mismo que para un paciente de 85 años", dijo Arnold.medicamentos, como metformina, inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1, el riesgo de hipoglucemia puede reducirse.
Evitar que la sangre forme coágulos también es un objetivo importante del tratamiento de CAD. "La aspirina, que es un anticoagulante, puede ser apropiada para muchas personas con CAD, pero puede no funcionar tan eficazmente en personas con T2D y CAD. Por lo tanto, es más reciente, se deben considerar medicamentos antiplaquetarios más fuertes una forma de anticoagulante. Dado que todos los medicamentos antiplaquetarios aumentan el riesgo de hemorragia, es importante equilibrar el riesgo para cada paciente de un aumento de la hemorragia versus el beneficio de reducir la tendencia de la sangre a coagularse", dijo Arnold.
La diabetes tipo 2 también puede influir en qué tipo de procedimiento de intervención es mejor usar para reabrir una arteria para aumentar el flujo sanguíneo en pacientes indicados. Los estudios han encontrado una mayor reducción en el riesgo de muerte, ataque cardíaco o recurrente a los 5 añosangina / dolor en el pecho cuando los pacientes con T2D y CAD se someten a una cirugía de revascularización coronaria CABG, por sus siglas en inglés para ensanchar un vaso sanguíneo estrecho en lugar de tratar el estrechamiento con angioplastia y colocación de stent.sin T2D.
Además, los niveles de colesterol poco saludables, como LDL colesterol malo alto, HDL bajo colesterol bueno y triglicéridos altos grasa en la sangre, que son los principales factores de riesgo para CAD, son comunes entre las personas con diabetes tipo 2. En muchos pacientes,incluso si los niveles de LDL no son excepcionalmente altos, las personas con T2D a menudo tienen un tipo de partícula de LDL que es más probable que aumente el riesgo de aterosclerosis, el estrechamiento lento de las arterias que subyace a la enfermedad cardíaca.
La gran mayoría de los pacientes con T2D tienen hipertensión. El control de la presión arterial es de importancia crítica en el tratamiento de la CAD en pacientes con T2D.
"Pueden ser necesarios pasos más agresivos para mejorar los niveles de colesterol en personas con diabetes tipo 2. Las estatinas, la piedra angular de la terapia para reducir el colesterol, pueden aumentar levemente los niveles de azúcar en la sangre, sin embargo, la reducción general del riesgo cardiovascular que proporcionan es mucho más beneficiosa".Los cambios en el azúcar en la sangre no son una razón para evitar recetar estatinas a las personas con diabetes tipo 2 ", dijo Arnold.
Algunos pacientes con CAD y T2D también pueden beneficiarse al reducir el colesterol con clases adicionales de medicamentos, como inhibidores de la absorción oral del colesterol o medicamentos inyectables más nuevos, que han demostrado ser beneficiosos en personas con diabetes.
"Si bien el tratamiento con medicamentos es muy importante en el tratamiento de personas que tienen T2D y CAD, ninguna píldora es un sustituto de un estilo de vida saludable. No importa qué medicamentos nuevos haya, una dieta saludable para el corazón, lograr y mantener unEl peso saludable, la actividad física regular y el tratamiento de los trastornos del sueño siguen siendo los pilares fundamentales del tratamiento para la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares ", dijo Arnold.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Asociación Americana del Corazón . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :