Las personas con diabetes tipo 1, particularmente aquellas con un control glucémico deficiente, tienen un riesgo notablemente mayor de enfermedad cardiovascular que la población general. Aún más desconcertante, en individuos con diabetes tipo 1, muchos de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular no coincidencon los factores de riesgo conocidos asociados con la diabetes tipo 2.
La Dra. Myra Lipes, investigadora de la Sección de Inmunobiología del Centro de Diabetes Joslin de la Facultad de Medicina de Harvard, ha estado trabajando durante más de una década para comprender exactamente qué conduce a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 1 y quése puede hacer al respecto.
"La insuficiencia cardíaca en particular se ha reconocido recientemente como una complicación importante del tipo 1 con estudios basados en registros nacionales que muestran un riesgo diez veces mayor de insuficiencia cardíaca en individuos con un control glucémico deficiente", dice el Dr. Lipes. "Además, hay unamayor tasa de letalidad en la diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo 2, lo que sugiere que diferentes mecanismos para la insuficiencia cardíaca podrían estar involucrados en la diabetes tipo 1. "Dada la carga de la insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 1, la identificación temprana de pacientes con riesgo particular es importante.
Una nueva investigación del laboratorio del Dr. Lipes en Joslin muestra que en personas con diabetes tipo 1 sin enfermedad cardiovascular conocida, la presencia de autoanticuerpos contra las proteínas del músculo cardíaco se asoció con evidencia de imágenes de resonancia magnética cardíaca CMR del aumento del volumen del ventrículo izquierdola cámara de bombeo principal del corazón, aumento de la masa muscular y reducción de la función de bombeo fracción de eyección, características que están asociadas con un mayor riesgo de falla en la población general. Este nuevo estudio fue publicado en circulación .
Los anticuerpos normalmente son producidos por el sistema inmunitario y circulan en la sangre, jugando un papel importante en la defensa del cuerpo contra las infecciones. En las personas propensas a la autoinmunidad, el cuerpo identifica erróneamente sus propias proteínas como amenazas y ataques. Esto es lo que sucede en el tipo1 diabetes: el sistema inmunitario cree que las células beta pancreáticas son invasoras y las destruyen. En estas situaciones, los anticuerpos se denominan autoanticuerpos. Por lo tanto, tal vez no sea demasiado sorprendente que esta complicación de la diabetes tipo 1 también implique una respuesta inmune defectuosa contra el músculo cardíacocélulas.
Estudios previos realizados por el grupo del Dr. Lipes han demostrado que los modelos de ratones con diabetes tipo 1 desarrollaron cardiomiopatía dilatada músculo cardíaco debilitado e insuficiencia cardíaca temprana asociada con la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra proteínas del músculo cardíaco. Su grupo también ha demostrado queel control glucémico deficiente en pacientes con diabetes tipo 1, pero no en aquellos con diabetes tipo 2, se asoció con autoinmunidad cardíaca. Un hallazgo inesperado fue el nivel similar de autoanticuerpos cardíacos en los pacientes con diabetes tipo 1, que eran adultos jóvenes y sincomplicaciones de la diabetes y una cohorte de insuficiencia cardíaca con cardiomiopatía de Chagas, que se cree que es causada por una inflamación crónica del músculo cardíaco "miocarditis", lo que aumenta la posibilidad de una disfunción miocárdica asociada a la autoinmunidad subclínica en la diabetes tipo 1 ", dice el Dr..Lipes.
En este estudio, Lipes quería determinar si el fenotipo de corazón dilatado visto en modelos de ratón y pacientes de Chagas también estaba presente en personas con diabetes tipo 1 que tenían estos autoanticuerpos circulantes. Ella y su equipo utilizaron datos recopilados de participantes involucrados enel estudio de seguimiento de Epidemiología de las intervenciones y complicaciones de la diabetes DICC posterior al Control de Diabetes y Complicaciones EDCC, y consistió en personas que tenían diabetes tipo 1 durante un promedio de 28 años. Como parte de este estudio, los participantes tuvieronimágenes de su corazón usando CMR, la técnica de imagen no invasiva estándar de oro para evaluar la estructura y función del corazón.
"En el estudio, medimos autoanticuerpos contra proteínas del músculo cardíaco en muestras de sangre tomadas desde el momento de la obtención de imágenes de CMR en 892 participantes con EDIC sin ninguna enfermedad cardiovascular conocida", dice Lipes. "Y luego examinamos dónde estaba la presencia de anticuerpos cardíacosasociado con evidencia de CMR de disfunción miocárdica "
Descubrieron que aunque los niveles recientes de A1c fueron similares en los participantes con y sin autoanticuerpos cardíacos, la presencia de autoanticuerpos cardíacos identificó pacientes con peor control glucémico en el pasado, lo que sugiere que los autoanticuerpos cardíacos son marcadores de exposición glucémica a largo plazo. Además,descubrieron que los escáneres CMR de personas con dos o más de estos autoanticuerpos mostraban corazones dilatados y clasificaron a los pacientes en categorías según el número de autoanticuerpos circulantes, lo que indicaba que las personas con más de estos autoanticuerpos específicos tenían cambios más pronunciados en el corazón.los hallazgos no se debilitaron después de ajustar los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, lo que sugiere que estos cambios se debieron principalmente a la autoinmunidad cardíaca.
Sabían por investigaciones previas que el corazón puede tener cambios estructurales y funcionales relacionados con los problemas metabólicos de la diabetes en sí misma; sin embargo, estas relaciones eran relativamente modestas. Por ejemplo, niveles más altos de A1C se asociaron con volúmenes de ventrículo izquierdo ligeramente más pequeños que no eranclínicamente significativo, pero este estudio sugiere que los niveles más altos de A1C pueden desencadenar una respuesta autoinmune adicional que daña el corazón de una manera diferente y más pronunciada que conduce a un agrandamiento y una peor función, características que se sabe que están asociadas con un alto riesgo de insuficiencia cardíaca.
"Esto apunta a un proceso novedoso que involucra al corazón y está relacionado con un control glucémico deficiente en la diabetes tipo 1", dice Lipes.
Debido a que los autoanticuerpos cardíacos se pueden detectar en un análisis de sangre simple, esta investigación abre una nueva vía para detectar el potencial de insuficiencia cardíaca en pacientes con diabetes tipo 1.
"Dada la alta carga de insuficiencia cardíaca en la diabetes tipo 1, los anticuerpos cardíacos pueden permitir la identificación temprana de personas con mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca", dice Lipes. "Y, por supuesto, comprender la causa subyacente de la insuficiencia cardíaca esimportante ya que podría conducir a enfoques terapéuticos específicos para mejorar los resultados en estos pacientes ".
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Materiales proporcionado por Centro de diabetes Joslin . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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