Si bien los síntomas de apendicitis pueden ser comunes, un nuevo estudio sugiere que diagnosticar con precisión la afección en el departamento de emergencias puede ser más difícil.
El estudio, publicado en Red JAMA abierta , destaca que la apendicitis es una de las emergencias quirúrgicas más comunes en los Estados Unidos, pero los datos anteriores muestran que un diagnóstico de apendicitis se omite en el 3.8% al 15% de los niños y en el 5.9% al 23.5% de los adultos durante una visita al departamento de emergencias.
"En este estudio, examinamos pacientes que inicialmente se presentaron a un departamento de emergencias con síntomas de apendicitis, pero que no fueron diagnosticados en esa primera presentación", dice el investigador principal del estudio, Prashant Mahajan, MD, MPH, profesor y vicepresidentepresidente de medicina de emergencia en Michigan Medicine y jefe de división de medicina de emergencia pediátrica en CS Mott Children's Hospital.
Usando datos de reclamos de seguro, Mahajan y su equipo encontraron que el 6% de los adultos y el 4,4% de los niños, que inicialmente se presentaron al departamento de emergencias con síntomas asociados con apendicitis, no fueron diagnosticados con apendicitis en la visita inicial, sino que,en una visita de atención médica repetida.
"La visita de atención médica repetida podría ser nuevamente en el departamento de emergencias u otro centro de atención médica, y la mayoría de estos diagnósticos se realizaron dentro de los siete días de la visita inicial al departamento de emergencias", dice Mahajan, también miembro de la Universidaddel Instituto de Michigan para Políticas e Innovación en Salud.
Factores asociados con un diagnóstico omitido
Mahajan y su equipo investigaron factores que podrían explicar por qué se perdió un diagnóstico de apendicitis durante la primera visita del paciente al departamento de emergencias.
Explica que los síntomas de apendicitis son comunes, incluyendo dolor abdominal, estreñimiento, náuseas y / o vómitos, fiebre y diarrea.
"Muchos casos de apendicitis potencialmente olvidada en niños y adultos fueron inicialmente etiquetados como estreñimiento", dice Mahajan. "Sugiriendo que en algunos casos, los casos con apendicitis se diagnosticaron erróneamente como estreñimiento o la etiqueta de estreñimiento puede haber dado lugar a un tipo particularde sesgo cognitivo llamado cierre prematuro, que puede haber predispuesto al proveedor a un diagnóstico omitido ".
El equipo de investigación también descubrió que un diagnóstico omitido era más común en mujeres y pacientes con afecciones médicas preexistentes. Además, las pruebas de diagnóstico desempeñaron un papel en quién fue diagnosticado o no.
"Otro hallazgo que fue particularmente interesante es que los pacientes que recibieron solo radiografías abdominales tenían más probabilidades de estar en el grupo de apendicitis potencialmente perdido", dice Mahajan.
Señala que este hallazgo sugiere la necesidad de que los proveedores de atención médica tengan una mejor orientación sobre el uso apropiado de las imágenes.
"Existe la posibilidad de reducir las radiografías abdominales innecesarias para la evaluación del dolor abdominal y utilizar tomografías computarizadas TC para un grupo más selecto de pacientes en el departamento de emergencias o en una visita de seguimiento"Mahajan dice.
Pero, señala que solo porque los hallazgos del estudio sugieren que los pacientes que fueron diagnosticados con precisión con apendicitis en la visita inicial al departamento de emergencias tuvieron más tomografías computarizadas, las exploraciones no siempre deben realizarse automáticamente.
"No estamos diciendo que las tomografías computarizadas se deban usar en todos los casos de dolor abdominal", dice Mahajan. "En cambio, según el hallazgo del estudio de que la mayoría de los casos se diagnosticaron en la visita repetida, esperamos que este hallazgo brinde orientaciónal departamento de emergencias y otros proveedores de atención médica sobre cuándo hacer un seguimiento con los pacientes, así como cuándo solicitar imágenes avanzadas ".
Atención de seguimiento para la apendicitis
Mahajan dice que el estudio destaca la necesidad de que los proveedores de atención médica hagan un seguimiento con los pacientes.
"Nuestros datos sugieren que los pacientes con dolor abdominal que visitan el departamento de emergencias pueden necesitar algún tipo de atención médica de seguimiento para mejorar el diagnóstico de apendicitis", dice Mahajan.
Además, dice que este estudio puede arrojar más luz sobre la frecuencia de los errores de diagnóstico.
"Este estudio proporciona orientación a los proveedores de atención médica con respecto a la atención de seguimiento para reducir la carga de errores de diagnóstico, que se estima que ocurre en 12 millones de personas cada año en los EE. UU. Y genera miles de millones de dólares en atención médica innecesariagastos ", dice Mahajan.
"Dado que la mayoría de los errores de diagnóstico se pueden prevenir, nuestros hallazgos se suman al estado actual de la ciencia para ayudar a mejorar la calidad del diagnóstico"
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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