La vieja historia de un granjero que intenta que una mula obstinada tire de una carreta colgando una zanahoria delante de su nariz o golpeando su trasero con un palo, puede no parecer tener mucho que ver con la práctica de la medicina.
Pero un nuevo estudio sugiere que cuando se trata de hacer el mejor uso de los dólares de atención médica, se necesitará una combinación de zanahorias y palos para avanzar.
El estudio analiza los efectos de dos iniciativas que tienen como objetivo reducir el uso de dos análisis de sangre que los expertos consideran de "bajo valor" para la mayoría de los pacientes: pruebas de vitamina D de rutina y una prueba de tiroides innecesaria para el seguimiento de los niveles de hormona tiroidea.
Después de que una organización que asesora al sistema de atención médica en Ontario, Canadá informó en 2010 que la detección de vitamina D basada en la población no mejora los resultados, el plan de salud de la provincia para todos los residentes declaró que no pagaría las pruebas de vitamina D de bajo valor.
Poco después, la tasa de pruebas cayó casi un 93 por ciento, según el estudio. Los pacientes que tenían una afección o medicamento que podría reducir sus niveles de vitamina D aún podrían hacerse la prueba.
Pero en los EE. UU., Donde no se produjo dicho cambio de pago, se realizaron 2,6 millones de pruebas innecesarias de detección de vitamina D en solo un año, según los investigadores de la Universidad de Michigan, la Universidad de Toronto y el Sistema de Salud VA Arbor de Ann que publicaron elnuevos hallazgos en Medicina interna de JAMA .
Algunos años después, como parte de una campaña educativa llamada Choosing Wisely, las sociedades profesionales de médicos emitieron recomendaciones sobre cuándo no usar las pruebas de vitamina D y T3. Y aunque el uso de la prueba en Ontario bajó un 4.5% adicional, el uso enLos pacientes de EE. UU. Cubiertos por los beneficios de salud para veteranos o el seguro comercial cayeron aproximadamente un 14%.
"Nuestro estudio encontró pequeñas reducciones en el uso de pruebas innecesarias de vitamina D en respuesta a las recomendaciones de la campaña Choosing Wisely, pero reducciones mucho mayores en Ontario cuando las recomendaciones se complementaron con un cambio de política", dice Eve Kerr, MD, MPH, seniorautor del nuevo artículo y profesor del Departamento de Medicina Interna de la UM: "La lección más importante es que, si bien las recomendaciones por sí solas pueden funcionar para reducir la atención de bajo valor, las recomendaciones tienen un mayor impacto cuando se ven reforzadas por los cambios en las políticas y la práctica".
Mejora del valor
Kerr dirige un programa en el Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM llamado Programa de Mejoramiento de Valor de Michigan. Ella y sus colegas usaron la misma guía Choosing Wisely para crear una alerta para los médicos que ordenaron una prueba de vitamina D de bajo valor potencialen el registro electrónico de salud de Michigan Medicine, el centro médico académico de la UM.
En 2018, informaron que esta "zanahoria" basada en las directrices había llevado a un cambio positivo y sostenido en los pedidos de pruebas de vitamina D de bajo valor.
James Henderson, Ph.D., primer autor del nuevo artículo, subdirector de MPrOVE y consultor de ciencia de datos en la Unidad de Investigación de Consultoría en Estadística, Computación y Análisis de UM, señala que los hallazgos del nuevo documento muestran que las recomendaciones de Choosing Wiselypara la prueba T3 no parecía haber tenido el impacto deseado.
La prueba T3, que ya no se recomienda para pacientes con problemas conocidos de tiroides porque una prueba llamada TSH es más precisa, no disminuyó ni en EE. UU. Ni en Canadá después de que se emitieron las pautas de Choosing Wisely. De hecho, en la población de estudio de EE. UU.pacientes con seguro privado, la tasa de pruebas en realidad aumentó ligeramente.
Manejar con cuidado
Kerr, Henderson y sus colegas del IHPI y el Centro de VA para la Investigación de Gestión Clínica señalan que las decisiones de política para la atención de bajo valor, incluidos los cambios de pago, deben tomarse con cuidado, para evitar problemas con el acceso a ese tipo de atenciónpara pacientes que podrían beneficiarse
Por ejemplo, el cambio en el pago de Ontario eximió a los pacientes que tienen trastornos óseos o digestivos que pueden cambiar los niveles de vitamina D, y los pacientes que toman ciertos medicamentos que pueden cambiar la absorción de vitamina D de los alimentos y suplementos.
"Las políticas de pago no son el único medio efectivo para reducir la atención de bajo valor", dice Kerr. "De hecho, a veces restringir el pago puede ser un enfoque demasiado directo y podría conducir a una infrautilización".
Ella agrega, "Otras políticas efectivas que pueden combinarse con recomendaciones incluyen programas de educación basados en la población, enfoques de comunicación para ayudar a los pacientes y a los médicos a tomar decisiones más centradas en el paciente, el apoyo a la decisión de los médicos sobre la atención de bajo valor y, lo más importante, la culturacambiar las iniciativas que enfatizan la responsabilidad de las instituciones de atención médica, los médicos y los pacientes de proporcionar y buscar atención de alto valor y basada en evidencia, evitando servicios de bajo valor ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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