Un nuevo análisis de un programa de seguro médico aleatorizado en Oregon arroja luz sobre el valor que el programa tiene tanto para los afiliados como para los proveedores.
El estudio, realizado por la economista del MIT Amy Finkelstein y dos coautores, sugiere que los adultos con bajos ingresos valoran Medicaid en solo entre 20 y 50 centavos por dólar de gasto médico pagado en su nombre.
"El valor de Medicaid para la mayoría de los adultos de bajos ingresos es mucho más bajo que los gastos médicos pagados por el seguro", dice Finkelstein, profesor de John y Jennie S. MacDonald en el MIT y un destacado economista de atención médica.
Ese hallazgo refuerza los resultados de otro estudio separado que Finkelstein y varios coautores realizaron en Massachusetts. En ese caso, en el 70 por ciento de las personas en el programa de seguro médico del estado de Massachusetts para adultos de bajos ingresos, su valoración del programaequivalía a menos del 50 por ciento de sus costos de seguro esperados.
Si bien puede parecer desconcertante que los beneficiarios valoren el seguro de salud por debajo de los gastos médicos cubiertos, el estudio también ofrece una explicación para esto: las personas de bajos ingresos que no tienen seguro todavía solo pagan una fracción de sus costos médicos.Según los datos de Oregon, esta cifra representaba aproximadamente el 20 por ciento de los costos médicos; estudios anteriores han encontrado resultados similares en todo el país. El resto del gasto en personas sin seguro de bajos ingresos proviene de una variedad de fuentes, incluida la atención de caridad de hospitales sin fines de lucro, clínicas de salud financiadas con fondos públicos.que ofrecen atención gratuita, fondos estatales a hospitales para atención no compensada y deudas médicas no pagadas.
"Los que no tienen seguro nominal tienen una buena cantidad de seguro implícito", dice Finkelstein. "Una vez que lo pones a la luz, resulta mucho menos sorprendente que el gasto en Medicaid sea valorado por ellos en mucho menos que dólar por dólar".
Otra consecuencia de los hallazgos es que una parte significativa del gasto público en seguro de salud para personas de bajos ingresos efectivamente actúa como un subsidio para los proveedores de atención médica y los programas estatales que cubren los costos de los pacientes sin seguro.
El nuevo documento, "El valor de Medicaid: Interpretando los resultados del Experimento de Salud de Oregon" aparece en la edición de diciembre del Revista de Economía Política . Sus coautores son Finkelstein; Nathan Hendren PhD '12, profesor de economía en la Universidad de Harvard; y Erzo FP Luttmer, profesor de economía en el Dartmouth College.
El artículo anterior, "Subsidiar el seguro de salud para adultos de bajos ingresos: evidencia de Massachusetts", se publicó la primavera pasada en el American Economic Review. Sus coautores son Finkelstein, Hendren y Mark Shepard, profesor asistente de HarvardKennedy School of Government.
Un paseo al azar en Oregon
El último documento examina una política distintiva de Medicaid que Oregon implementó en 2008. Con fondos para cubrir solo alrededor de 10,000 de adultos elegibles, Oregon realizó una lotería para decidir quién sería elegible para solicitar Medicaid.
Esa asignación aleatoria de máquinas tragamonedas usando una lotería permitió a los investigadores desarrollar un estudio comparando dos grupos de residentes de Oregón, por lo demás similares: aquellos que habían obtenido cobertura de Medicaid a través de la lotería y aquellos que ingresaron a la lotería pero no obtuvieron cobertura. En efecto, Oregónhabía desarrollado un ensayo controlado aleatorio, que los académicos utilizaron para su investigación.
Las reglamentaciones de elegibilidad para Medicaid y las prácticas administrativas pueden variar según el estado. En Oregon, los adultos y los niños generalmente califican para Medicaid cuando viven en un hogar con ingresos no mayores al 133 por ciento del nivel de pobreza definido por el gobierno federal de los EE. UU.; En 2016,en los 48 estados contiguos, eso fue $ 11,800 para una sola persona y $ 24,300 para una familia de cuatro.
Estudios previos del experimento de Oregon que Finkelstein ha llevado a cabo han demostrado que, entre otras cosas, el uso de la sala de emergencias aumenta entre los beneficiarios de Medicaid, en contra de las expectativas de muchos expertos.
Estar cubierto por Medicaid también aumenta las visitas de los pacientes a los médicos, el uso de medicamentos recetados y los ingresos hospitalarios, al tiempo que reduce los gastos médicos de bolsillo y la deuda médica no pagada para los beneficiarios. La cobertura de Medicaid también parece disminuir la incidencia de depresión, aunqueno parece cambiar las medidas disponibles de salud física.
El estudio actual utiliza datos de los estudios anteriores de Oregon, así como registros estatales de Medicaid y datos de encuestas de personas que solicitaron la lotería de Oregon. Los datos de la encuesta muestran la cantidad de personas que usaron la atención médica, incluidos los medicamentos recetados, las consultas externas, las emergenciasvisitas a la sala y visitas al hospital.
En línea con estudios previos, el documento actual muestra que tener Medicaid aumenta el gasto total en atención médica: aproximadamente $ 3,600 reembolsados a proveedores anualmente en nombre de cada inscrito en Medicaid, en comparación con $ 2,721 anuales por cada individuo sin seguro de bajos ingresos.$ 2,721, los no asegurados de bajos ingresos pagaron alrededor de $ 569 en costos de bolsillo anuales, la fuente de la estimación del periódico de que las personas sin seguro pagan alrededor del 20 por ciento de los costos cobrados.
Utilizando estos datos, los investigadores también estimaron un costo neto anual de Medicaid en Oregon de $ 1,448 por destinatario. Este es el aumento anual promedio en el gasto en atención médica por parte de los beneficiarios de Medicaid, más su disminución anual promedio en el gasto de bolsillo.Por lo tanto, trasladar a un individuo sin seguro de bajos ingresos en Oregon a Medicaid resulta en un aumento de $ 1,448 en gastos de atención médica asegurada en nombre de esa persona.
Debido a que los reembolsos del programa de Medicaid de Oregón a los proveedores de atención médica son un promedio de $ 3,600 anuales por destinatario, los investigadores estiman que alrededor del 40 por ciento del gasto de Medicaid cubre los costos incurridos por los afiliados. El otro 60 por ciento es, según escriben en el documento,"Mejor concebido como ... una transferencia monetaria a partes externas que de otra manera subsidiarían la atención médica para los no asegurados de bajos ingresos".
Simultáneamente, los investigadores refinaron su métrica de "disposición a pagar" mediante el uso de múltiples métodos para estimar cuánto tener un seguro de salud afecta el gasto del consumidor en general. Estos métodos arrojaron tres estimaciones que van desde $ 793 a $ 1,675 en gastos anuales de atención médica para personas de bajos ingresos.Esta es la fuente de la conclusión del documento de que las personas valoran Medicaid del 20 al 50 por ciento de los costos cobrados.
Dos enfoques, resultados similares
Significativamente, los dos estudios utilizan diferentes enfoques metodológicos para estudiar diferentes programas en diferentes estados y llegar a conclusiones similares. En Massachusetts, los académicos utilizaron datos del programa de seguro de salud del estado, un precursor de la Ley Federal de Cuidado de Salud a Bajo Preciopara ver cómo cambió la proporción de personas elegibles que se inscribieron en el seguro a medida que cambió su nivel de subsidio.
"A pesar de un diseño diferente y una configuración diferente, aunque es Massachusetts y no Oregon, y un método diferente, obtuvimos prácticamente el mismo resultado", observa Finkelstein.
En general, dice Finkelstein, será valioso seguir aprendiendo sobre la atención obtenida por personas sin seguro, así como el destino final de la financiación de Medicaid, incluido el 60 por ciento que se envía a otras partes que subsidian la atención para personas de bajos ingresos"Asegura que comprender quién recibe esas transferencias en última instancia podría ayudar a aclarar cuán redistributivo es realmente Medicaid, como un programa destinado a beneficiar a los estadounidenses de bajos ingresos".
Además, dice Finkelstein, se necesitará más investigación para estudiar la mejor manera de brindar atención médica a los estadounidenses de bajos ingresos.
"En este momento tenemos un sistema de seguro implícito e informal que probablemente reduce la demanda de seguro formal pero proporciona una especie de mosaico de atención que puede no ser muy bueno", dice Finkelstein.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Instituto de Tecnología de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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