Un tercio de los pacientes con asma severa están tomando dosis nocivas de esteroides orales, según un estudio de varios miles de personas en los Países Bajos, presentado hoy en el Congreso Internacional de la Sociedad Respiratoria Europea miércoles.
La mayoría de estos pacientes podrían evitar tomar esteroides orales mejorando su adherencia a sus otros medicamentos para el asma y su técnica de inhalación, dijo el Dr. Katrien Eger al congreso. Sin embargo, sigue habiendo una proporción que podría ser elegible para el tratamiento con nuevos medicamentos biológicos para el asma, sin embargo, solo la mitad los está recibiendo.
El Dr. Eger MD, estudiante de doctorado y neumólogo en formación en el Centro Médico de la Universidad de Amsterdam Países Bajos, dijo al congreso: "Los pacientes con asma que usan altas dosis de esteroides orales corren el riesgo de sufrir efectos adversos graves como diabetes, osteoporosis".e insuficiencia suprarrenal, en la cual las glándulas suprarrenales no producen cantidades adecuadas de hormonas esteroides.
"Nuestros hallazgos muestran que muchos pacientes con asma grave están tomando dosis peligrosamente altas de esteroides orales. Cada receta de esteroides orales debe alertar a los médicos para evaluar la adherencia a las terapias inhaladas y las técnicas de inhalación en estos pacientes. Además, ahora que hay un aumentocantidad de medicamentos biológicos para el asma disponibles que evitan la necesidad de esteroides orales, los médicos deben iniciar el tratamiento biológico en pacientes adecuados para reducir la exposición a esteroides orales nocivos ".
La Dra. Eger y sus colegas analizaron información de una base de datos de farmacias de 500,500 habitantes holandeses para identificar pacientes que usaban altas dosis de corticosteroides inhalados 500 microgramos o más por día más agonistas beta de acción prolongada, y que fueron identificados como portadores de gravesasma según la Iniciativa Global para el Asma GINA. La base de datos también contenía información sobre el uso de esteroides orales cortisona. Los investigadores enviaron cuestionarios a 5002 de estos pacientes y luego analizaron los 2312 que fueron devueltos. La información de la base de datos de farmacia les permitiópara recopilar información sobre el uso de esteroides orales y la adherencia a la medicación. Los farmacéuticos evaluaron la técnica del inhalador en una muestra de los pacientes.
El cuestionario preguntó sobre el historial médico, incluidas otras afecciones médicas, el diagnóstico y el control del asma y el historial de tabaquismo. Si las recetas se completaron el 80% o más de las veces, los pacientes se consideraron adherentes a su medicación.
"Encontramos que el 29% de los pacientes con asma que usaban altas dosis de esteroides inhalados también tomaban dosis peligrosamente altas de esteroides orales de 420 miligramos al año o más", dijo el Dr. Eger. De estos pacientes, el 78% tenía una adherencia deficientea la medicación inhalada o la técnica de inhalación incorrecta. Por lo tanto, estos problemas deben abordarse primero en estos pacientes antes de considerar el tratamiento biológico. El 22% restante son candidatos para medicamentos biológicos.
"Si extrapolamos nuestros resultados de la base de datos a la población holandesa en general, esto significaría que hay alrededor de 6000 pacientes con asma severa que son candidatos para tratamiento biológico: 1.5% de la población total de pacientes con asma. Pero menos de la mitad- 46% - lo están recibiendo actualmente. Esto demuestra que existe la posibilidad de reducir sustancialmente el uso excesivo de esteroides orales ".
La Dra. Eger dijo que su investigación no mostró por qué tantos pacientes estaban usando demasiado los esteroides orales y tan pocos estaban recibiendo tratamientos biológicos, pero las razones podrían ser que los pacientes no consultan a sus médicos y que, cuando lo hacen, los médicos no lo hacenevaluarlos a fondo o no identificarlos como candidatos para el tratamiento biológico.
Aunque los tratamientos biológicos, como omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab y dupilumab, son costosos, identificar y tratar a los pacientes que podrían beneficiarse de ellos tendría beneficios económicos, dijo el Dr. Eger.
"Si reducen la exposición a esteroides orales nocivos y, por lo tanto, reducen los efectos adversos, esto podría conducir a una reducción en el costo de la atención médica. Otra forma importante de ver esto es que los pacientes pueden hacer más ejercicio y experimentar menos exacerbaciones de susenfermedad y, por lo tanto, tienen menos días libres del trabajo debido a una enfermedad ".
La proporción de pacientes con asma que no se adhieren a su medicación inhaladora o tienen una técnica de inhalación deficiente es probable que sea similar en otros países. Sin embargo, el acceso al tratamiento biológico puede variar entre países.
"En los Países Bajos tenemos un muy buen acceso a la atención médica y los productos biológicos están disponibles para cualquier persona que los necesite. Desafortunadamente, este no es el caso en todas partes del mundo", dijo el Dr. Eger.
La investigación muestra que una dosis acumulada de por vida de entre 0.5-1 gramos de esteroides orales se asocia con efectos secundarios adversos. El riesgo aumenta con el aumento de las dosis.
El profesor Guy Brusselle, de la Universidad de Gante, Bélgica, es presidente del Consejo Científico de la Sociedad Respiratoria Europea y no participó en el estudio. Dijo: "Los corticosteroides orales son un medicamento importante para el tratamiento agudo de los brotes de asma moderados a severos; reducen la inflamación en las vías respiratorias de los pacientes durante las exacerbaciones agudas para que sea más fácil respirar nuevamente, lo que ayuda a reducir el riesgo de hospitalización. Sin embargo, sabemos que el uso excesivo de esteroides orales, como cursos frecuentes o uso crónico, dañará a los pacientes 'salud a largo plazo, ya que estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios.
"Los tratamientos alternativos como los medicamentos biológicos pueden ofrecer una forma de reducir el uso a largo plazo de corticosteroides orales, pero apoyar a los pacientes para mejorar su técnica de inhalación y la adherencia a otros medicamentos para el asma, principalmente inhaladores, limitará la necesidad de usar corticosteroides oralesy ayuda a proteger mejor la salud general de los pacientes con asma "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Fundación Europea del Pulmón . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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