La hiperglucemia, o niveles altos de glucosa, es común en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y se asocia con peores resultados en comparación con los niveles normales de azúcar en la sangre. Los estudios en animales también señalaron un efecto del nivel alto de azúcar en la sangre en el empeoramiento de la lesión por accidente cerebrovascular.debatió si el manejo intensivo de la glucosa después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo conduce a mejores resultados, pero un nuevo estudio en JAMA encuentra que los métodos agresivos no son mejores que los enfoques estándar. El estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares NINDS, parte de los Institutos Nacionales de Salud.
"Después de décadas de incertidumbre acerca de cómo controlar el azúcar en la sangre en pacientes con accidente cerebrovascular agudo, finalmente tenemos una fuerte evidencia clínica de que la disminución agresiva no mejora el resultado del paciente", dijo Walter Koroshetz, MD, director de NINDS.
El estudio de Esfuerzo de la red de insulina de hiperglucemia por accidente cerebrovascular SHINE, un gran estudio clínico multisitio dirigido por Karen C. Johnston, MD, profesora de neurología y vicepresidenta asociada de investigación clínica y traslacional en la Universidad de Virginia, Charlottesville, comparó dosestrategias utilizadas comúnmente para el control de la glucosa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. Más de 1100 pacientes fueron sometidos a un manejo intensivo de la glucosa, que requirió el uso de insulina por vía intravenosa para reducir los niveles de azúcar en la sangre a 80-130 mg / dL, o el control de glucosa estándar con inyecciones de insulina., cuyo objetivo era obtener glucosa por debajo de 180 mg / dL, durante un máximo de 72 horas. Después de 90 días, los pacientes fueron evaluados para los resultados, incluida la discapacidad, la función neurológica y la calidad de vida.
Los resultados sugirieron que los dos tratamientos fueron igualmente efectivos para ayudar a los pacientes a recuperarse de sus accidentes cerebrovasculares. Después de 90 días, aproximadamente el 20% de los pacientes mostraron resultados favorables, independientemente de si se les dio un tratamiento intensivo o estándar.
La terapia de glucosa intensa aumentó el riesgo de glucosa en sangre muy baja hipoglucemia y requirió un mayor nivel de atención, como una mayor supervisión del personal de enfermería, en comparación con el tratamiento estándar.
El estudio se detuvo temprano cuando un análisis intermedio previamente planificado reveló que el control intensivo de glucosa no mejoró los resultados en comparación con el tratamiento estándar.
"Descubrimos que los riesgos adicionales asociados con el tratamiento agresivo no valían la pena", dijo el Dr. Johnston. "Estamos muy agradecidos con los pacientes y los equipos de investigación de todo el país que nos ayudaron a responder esta importante pregunta. Como resultadode su participación, los pacientes de todo el mundo se beneficiarán "
Este estudio fue respaldado por la Red de Ensayos de Tratamiento de Emergencias Neurológicas NETT de NINDS, un sistema de instituciones de investigación dedicado a problemas médicos de emergencia, incluido el accidente cerebrovascular. El estudio también se realizó en colaboración con StrokeNet de NINDS, que es una red de hospitalesproporcionando recursos para ensayos clínicos en múltiples sitios que evalúan nuevas terapias para tratar el accidente cerebrovascular.
Se necesita más investigación para comprender mejor el papel de la glucosa en la recuperación del accidente cerebrovascular e identificar tratamientos adicionales para mejorar los resultados en pacientes con accidente cerebrovascular hiperglucémico. Los estudios futuros también determinarán si el nivel alto de azúcar en la sangre es una causa o efecto de los resultados desfavorables del accidente cerebrovascular.
Este estudio fue apoyado por el NINDS NS069498, NS056975, NS059041.
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Materiales proporcionados por NIH / Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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