Millones de estadounidenses con afecciones crónicas podrían ahorrar dinero en los medicamentos y servicios médicos que más necesitan, si sus planes de seguro de salud deciden aprovechar una nueva norma federal emitida hoy.
Y la idea detrás de esa regla nació en la Universidad de Michigan.
Hoy, el Departamento del Tesoro de los EE. UU. Les dio a las aseguradoras de salud más flexibilidad para cubrir el costo de ciertos medicamentos y pruebas para personas con afecciones crónicas comunes que están inscritas en muchos planes de salud con deducibles altos.
El cambio de reglas se produjo en parte debido a la investigación y más de una década de compromiso de políticas por parte del profesor de la UM A. Mark Fendrick y sus colegas en el Centro de la UM para el diseño de seguros basado en el valor.
Aproximadamente el 43% de los adultos que obtienen seguro de salud a través de sus trabajos tienen un plan de deducible alto, que les exige gastar al menos $ 1,300 de sus propios bolsillos antes de que su seguro comience a cubrir su atención, o $ 2,600 si cubren a los miembros de la familia.
Las personas con planes de salud con deducibles altos generalmente tienen que pagar el costo total de los servicios utilizados para controlar afecciones crónicas, como inhaladores para el asma, pruebas de azúcar en la sangre e insulina para la diabetes, y medicamentos para tratar la depresión y el colesterol alto hastahan alcanzado el deducible de su plan.
Más de la mitad de ellos tienen acceso a un tipo especial de cuenta de ahorro de salud con ventajas impositivas para ahorrar dinero para sus costos de salud, y algunos empleadores contribuyen a esas cuentas.
Pero hasta hoy, el código de impuestos federales prohibió específicamente que los planes de alto deducible con cuentas de ahorro para la salud, o HSA-HDHP, cubran medicamentos y servicios para afecciones crónicas comunes hasta que los afiliados alcanzaron sus deducibles. Dicha cobertura podría reducir la posibilidad de que las personas conlas afecciones crónicas se saltearán la atención preventiva debido al costo y mejorarán sus resultados a más largo plazo.
Mientras tanto, la Ley de gestión de enfermedades crónicas bipartidista de 2019 se introdujo en el Senado y la Cámara de Representantes el mes pasado con el mismo objetivo de reducir los costos de bolsillo para los estadounidenses con afecciones crónicas que enfrentan deducibles de planes elevados.
"A medida que más y más estadounidenses enfrentan deducibles altos, luchan por pagar su atención médica esencial", dijo Fendrick, profesor de la Facultad de Medicina y la Escuela de Salud Pública de la UM. "Nuestra investigación ha demostrado que esta política hael potencial para reducir los costos de bolsillo, reducir el gasto federal en atención médica y, en última instancia, mejorar la salud de millones de personas diagnosticadas con afecciones médicas crónicas. Hemos abogado activamente por este cambio de política durante más de una década ".
Fendrick es médico de medicina interna en Michigan Medicine y miembro del Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM.
Cobertura específica para afiliados específicos
La nueva regla designa 14 servicios para personas con ciertas afecciones que los planes de salud con deducibles altos ahora pueden cubrir en una base pre deducible.
La lista se alinea estrechamente con la presentada por el Centro V-BID en un análisis de 2014. Ese informe, basado en la evidencia clínica disponible en ese momento, muestra que estas pruebas y tratamientos podrían ayudar a las personas con enfermedades crónicas a controlar su salud,y detectar o prevenir el empeoramiento de sus condiciones, a bajo costo.
La lista incluye :
medicamentos inhibidores de la ECA para personas con insuficiencia cardíaca, diabetes y / o enfermedad coronaria
Medicamentos para fortalecer los huesos para personas con osteoporosis u osteopenia
Medicamentos betabloqueantes para personas con insuficiencia cardíaca y / o enfermedad arterial coronaria
monitores de presión arterial para personas con hipertensión
Inhaladores y medidores de flujo máximo para personas con asma
Insulina y otros medicamentos para bajar el azúcar en la sangre de las personas con diabetes
Examen ocular, monitores de azúcar en sangre y pruebas de azúcar en sangre a largo plazo para personas con diabetes
Pruebas de capacidad de coagulación de la sangre en personas con enfermedad hepática o trastornos hemorrágicos
Pruebas de los niveles de colesterol LDL en personas con enfermedades del corazón
Antidepresivos llamados ISRS para personas con depresión
medicamentos con estatinas para personas con enfermedades cardíacas y / o diabetes
La nueva guía del Tesoro también deja la puerta abierta para permitir que los planes con deducibles altos tengan más flexibilidad en el futuro para la cobertura de otros servicios preventivos para personas con estas y otras afecciones crónicas.
El profesor de Fendrick y la Universidad de Harvard, Michael Chernew, articuló la necesidad de cambios regulatorios para nivelar el campo de juego para las personas con afecciones crónicas en planes de salud con deducibles altos en el Journal of General Internal Medicine en 2007.
Los principios de V-BID, basados en la idea de que los servicios clínicos de mayor valor deberían costar menos a las personas que más los necesitan, también se han abierto paso en otros tipos de planes de seguro médico.
Por ejemplo, los planes Medicare Advantage, ofrecidos por aseguradores privados a personas mayores de 65 años y con discapacidades, ahora pueden ofrecer planes con copagos basados en el valor. También lo son los planes ofrecidos por TRICARE, el programa de seguro para familias militares,y planes privados patrocinados por el empleador sin deducibles altos.
El equipo de V-BID ha presentado recientemente V-BID X, un novedoso diseño de beneficios para expandir las opciones en el mercado individual al mejorar la cobertura de servicios médicos y medicamentos esenciales, sin aumentar las primas o deducibles.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :