una afección crónica de la piel que afecta a 125 millones de personas en todo el mundo, la psoriasis es una enfermedad autoinmune, una clase de trastornos en los que el sistema inmunitario ataca las células sanas del cuerpo. En los últimos años, nuevos medicamentos, conocidos como productos biológicos, que inhibenEl sistema inmunitario hiperactivo al atacar vías inflamatorias específicas ha revolucionado el tratamiento de la psoriasis y otras enfermedades autoinmunes. Sin embargo, hasta ahora, pocos estudios han documentado la seguridad comparativa de estos diversos productos biológicos.
En el estudio más grande de este tipo, los investigadores clínicos compararon el riesgo de infección grave, un efecto secundario de preocupación dados los efectos de alteración inmunológica de estos tratamientos, en siete medicamentos sistémicos utilizados para el tratamiento de la psoriasis.Erica D. Dommasch, MD, MPH, dermatóloga del Departamento de Dermatología de BIDMC, y sus colegas encontraron una disminución del riesgo de infección en pacientes con psoriasis que usan algunos de los medicamentos más nuevos y más específicos en comparación con los que toman metotrexato, un medicamento ampliamente utilizadodesde la década de 1960 como tratamiento de primera línea para la psoriasis moderada a severa. Los hallazgos se presentaron hoy en la reunión de la Society for Investigative Dermatology en Chicago y se publicaron simultáneamente en Dermatología JAMA .
"Además de ser potencialmente más efectivo que el metotrexato, algunos de los nuevos tratamientos dirigidos para la psoriasis también pueden ser más seguros para los pacientes en términos de riesgo de infección", dijo Dommasch, quien también es Instructor de Dermatología, Harvard Medical School ".Los médicos y los pacientes pueden considerar los riesgos de infección al elegir un tratamiento sistémico para pacientes con psoriasis moderada a grave ".
En la psoriasis, las células de la piel proliferan demasiado rápido, aproximadamente diez veces más rápido de lo normal, y el exceso de células se acumula en parches gruesos y escamosos de piel seca con picazón, especialmente en el cuero cabelludo, los codos y las rodillas. Metotrexato: un anti-inflamatorio que bloquea la capacidad de crecimiento de las células: ha sido una opción de tratamiento eficaz para pacientes con psoriasis con enfermedad más grave, pero debido a que el metotrexato actúa en todas las células del cuerpo, su uso tiene el potencial de provocar efectos secundarios no deseados, incluida una infección grave..
Ciertas proteínas del sistema inmunitario, llamadas citocinas, son importantes para causar psoriasis. Los tratamientos más nuevos, como los biológicos, funcionan inhibiendo diferentes tipos de citocinas. Algunos de los primeros biológicos, incluidos adalimumab, etanercept e infliximab, funcionan inhibiendo el tumornecrosis TNF alfa, una proteína ampliamente involucrada en la inflamación. Los productos biológicos más nuevos están más dirigidos a las vías inflamatorias involucradas en la psoriasis, incluido el ustekinumab, que actúa bloqueando dos proteínas: interleucina-17 y -23. Estos agentes más nuevos han sidose ha demostrado que es más eficaz en el tratamiento de la psoriasis y también podría ser más seguro dada su acción más específica sobre el sistema inmunitario. Apremilast, un tratamiento sistémico no biológico más nuevo para la psoriasis, no inhibe directamente las citocinas inflamatorias y se cree que no tiene un mayor riesgo deinfección; sin embargo, generalmente es menos eficaz en el tratamiento de la psoriasis.
Para llevar a cabo este gran estudio de cohorte de observación comparativo retroactivo, Dommasch y sus colegas utilizaron dos grandes bases de datos de reclamos de seguros que incluyeron a más de 250 millones de personas en los EE. UU. Los dermatólogos rastrearon la incidencia de infección grave que requirió hospitalización en aproximadamente 107,000 pacientes con psoriasis que teníanun reclamo de prescripción para uno de los siete medicamentos sistémicos aprobados por la FDA para el tratamiento de la psoriasis moderada a severa, incluidos medicamentos sistémicos más antiguos acitretina y metotrexato, productos biológicos adalimumab, etanercept, infliximab y ustekinumab y un inhibidor de molécula pequeña apremilast.
Los investigadores encontraron que los tipos más comunes de infección grave eran celulitis, neumonía y bacteriemia / sepsis entre los pacientes que tomaban cualquier medicamento sistémico. El equipo encontró una disminución significativa del riesgo de infección grave con apremilast, etanercept y ustekinumab en comparación con metotrexato.no encontró una tasa diferente de infección general entre los usuarios de acitretina, adalimumab e infliximab en comparación con metotrexato. El hallazgo de que ustekinumab tenía un menor riesgo de infección grave sugiere que los productos biológicos más específicamente dirigidos a las vías inflamatorias en la psoriasis pueden ser más efectivos ymás seguro cuando se trata de riesgo de infección.
"Esta información debe tenerse en cuenta al prescribir terapias para pacientes individuales", dijo Dommasch. "Este estudio demuestra cómo los investigadores pueden usar 'grandes datos' para ayudar a comparar la seguridad de diferentes medicamentos para pacientes con psoriasis".
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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