La Dra. Sunita Sah practicó medicina general durante varios años en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. Cuando llegó a los Estados Unidos, notó algo extraño.
Las pautas del Reino Unido para pruebas como mamografías y exámenes de detección de cáncer de colon diferían drásticamente de las de EE. UU., A pesar de que se basaban en la misma evidencia médica.
"Tener una colonoscopia a la edad de 50 años, me pareció bastante extraño cuando me mudé a los EE. UU., Porque realmente no escuchas sobre las personas que tienen colonoscopias como procedimiento de detección en el Reino Unido", dijo Sah. "Esmucho menos invasivo para detectar sangre en las heces. También es menos costoso y no tiene el riesgo de realizar una colonoscopia ".
Ahora, un profesor asistente de administración y organizaciones en Cornell, Sah e Ismail Jatoi de la Universidad de Texas Health, San Antonio, dice que las pautas de tratamiento recomendadas por organizaciones médicas especializadas tienen más probabilidades de exigir un mayor uso de los servicios de atención médica y exacerbarsobrediagnóstico, sobretratamiento y costos de atención médica en espiral. Su comentario, "Guías de práctica clínica y uso excesivo de servicios de atención médica: necesidad de reforma", apareció el 18 de marzo en el Revista de la Asociación Médica Canadiense .
Las implicaciones son significativas, dijo, porque se supone que las pautas deben proporcionar prácticas de tratamiento estándar basadas en evidencia para todos los médicos.
"Las recomendaciones presentadas por organizaciones especializadas, como el American College of Cardiology o el American College of Radiology, muestran un sesgo de especialidad al recomendar procedimientos de detección más agresivos y / o más frecuentes", dijo Sah, un experto en conflictos de"En los Estados Unidos, en particular, donde el modelo de compensación de pago por servicio domina la medicina, que es diferente de países como el Reino Unido, se ven aún más recomendaciones para un mayor uso de los servicios de atención médica".
El sesgo de especialidad se refiere a la tendencia de los médicos a recomendar los tratamientos en los que están entrenados para administrar. Por ejemplo, el cáncer de próstata localizado puede tratarse con cirugía o radiación.
"Si va a un cirujano, es más probable que le recomienden una cirugía; si va a un oncólogo radioterapeuta, es más probable que le recomiende que se someta a radiación", dijo. "Cada uno de ellosa menudo creen que el tratamiento en el que están entrenados es el mejor "
En el caso de la detección del cáncer colorrectal, el panel del Colegio Americano de Gastroenterología, todos gastroenterólogos, recomendó la colonoscopia como la mejor estrategia.
Pero la Fuerza de Tarea Preventiva de los Estados Unidos, sin gastroenterólogos o cirujanos gastrointestinales, recomendó probar las heces, la sigmoidoscopia un examen de solo la parte inferior del colon o la colonoscopia como último recurso. La prueba de heces también fue recomendada por los europeosEl panel de la Sociedad de Oncología Médica, que consistió en seis oncólogos médicos, ningún gastroenterólogo y un cirujano gastrointestinal. El panel dijo que había evidencia limitada de que la colonoscopia de detección es efectiva.
"Las colonoscopias son más invasivas que las pruebas de heces y conllevan riesgos y costos potencialmente mayores para los pacientes, pero aumentan el volumen clínico y las ganancias para los gastroenterólogos", dijo Sah.
Las pautas de especialidad también están sujetas a sesgo de tarifa por servicio, según el comentario. Los médicos que reciben un pago por cada tratamiento pueden tender a recomendar ese tratamiento con mayor frecuencia, ya que tienen un interés financiero en él.
"El sesgo no es necesariamente malicioso o intencional", dijo Sah. "En un entorno de pago por servicio, pueden estar predispuestos a hacer más en lugar de menos, por lo que se convierte en un hábito".
Pero más no es necesariamente mejor, dijo. "A veces los riesgos de esos procedimientos simplemente no valen los beneficios".
Los autores piden una reducción de los conflictos de intereses en el modelo de pago por servicio y una mayor diversidad profesional en la composición de los comités de directrices. "Se necesita una variedad de voces diferentes en esos comités", dijo Sah.
Y los pacientes podrían preguntar a sus médicos qué pautas siguen y por qué. "Hágales preguntas", dijo. "Pídale a su médico que le explique su proceso de pensamiento al recomendar la directriz particular y las ventajas o desventajas de una directriz versus otra".
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Materiales proporcionado por Universidad de Cornell . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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