Infecciones asociadas a la atención médica: enfermedades que las personas contraen mientras reciben tratamiento en un hospital u otro centro de salud, enferman a millones de personas cada año y cuestan miles de millones de dólares en tratamiento adicional. Si bien ha habido alguna mejora a lo largo de los años, enEn un día determinado, aproximadamente el tres por ciento de la población hospitalizada en los Estados Unidos tiene al menos una infección asociada a la atención médica, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC de EE. UU.
Sin embargo, estas enfermedades han sido difíciles de prevenir porque los hospitales dentro de un área determinada no necesariamente dedican los recursos necesarios para prevenir infecciones. Como resultado, los pacientes y los trabajadores de la salud, que pueden viajar libremente entre las instalaciones, pueden propagar infecciones desdede un hospital a otro, incluso si algunas de estas instalaciones están más atentas que otras para controlar las infecciones.
Los investigadores de la Universidad de Princeton han propuesto un plan por el cual los hospitales reciben un subsidio del gobierno que iguala dólar a dólar la cantidad de dinero gastado en el control de infecciones. Publicado recientemente en la revista Actas de la Academia Nacional de Ciencias PNAS, el documento solicita subsidios dirigidos a los hospitales dentro de un área de varios hospitales que tienen las tasas de infección más bajas.
El coautor Ramanan Laxminarayan, investigador principal del Instituto Ambiental de Princeton PEI que estudia la resistencia a los antibióticos, dijo que incentivar el control de infecciones reduciría las infecciones dentro de una región determinada al motivar a los hospitales individuales a fortalecer sus propias medidas preventivas.las medidas se unirían en tasas de infección más bajas para el área en su conjunto.
"La coordinación es la barrera principal cuando tienes más de 6,000 centros de salud en el país", dijo Laxminarayan. "Con un subsidio, no hay necesidad de coordinar. Simplemente ofrecemos el subsidio a un conjunto de instituciones y esperamos queesto cambiará automáticamente sus incentivos y comportamiento "
La primera autora, Sarah Drohan, candidata a doctorado en el Programa de Princeton en Matemática Aplicada y Computacional, dijo que en áreas con varios hospitales, algunas instalaciones pueden eventualmente "viajar gratis" al beneficiarse del esfuerzo y los gastos que otros invierten.
Drohan y Laxminarayan trabajaron con los coautores y la facultad asociada de PEI Simon Levin, Profesor Distinguido de Princeton James S. McDonnell University en Ecología y Biología Evolutiva, y Bryan Grenfell, Kathryn Briger y Sarah Fenton Profesor de Ecología y Biología Evolutiva y Asuntos Públicos enla Escuela de Asuntos Públicos e Internacionales Woodrow Wilson.
"El comportamiento de conducción libre ocurre porque, sea lo que sea que haga un hospital, los beneficios son percibidos en cierta medida por todos, no solo por ellos mismos", dijo Drohan. "Pero los hospitales que no destinan tantos recursos para controlar las infecciones están devolviendo a los pacientesbásicamente en un área de captación común. Los pacientes no necesariamente son readmitidos en el mismo hospital una y otra vez.
"Los hospitales transmiten infecciones entre sí a través de estas comunidades de pacientes compartidas", dijo Drohan.
Un incentivo para controlar la infección también contribuiría en gran medida a evitar que las bacterias peligrosas se vuelvan inmunes a los antibióticos, dijo Laxminarayan.
"La resistencia a los antibióticos es principalmente un problema común similar a los problemas ambientales como la sobrepesca o el cambio climático", dijo Laxminarayan. "Hemos visto que los hospitales individuales en un área compartida con otras instalaciones actualmente no tienen un incentivo para invertir mucho en infecciones"control, lo que ayudaría a evitar la necesidad de antibióticos "
El documento actual proviene de un documento de 2005 en PNAS que Laxminarayan y Levin fueron coautores de ese trabajo y descubrieron que los hospitales individuales pueden no dedicar tantos recursos al control de infecciones en áreas donde presumiblemente podrían beneficiarse de los esfuerzos de otras instalaciones. El documentoFue seguido por una serie de estudios empíricos de hospitales que finalmente llevaron a los CDC en 2016 a pedir el control regional de las infecciones en lugar de solo a nivel hospitalario, dijo Laxminarayan.
En el nuevo documento, los investigadores utilizaron datos generales sobre las tasas de infección hospitalaria para desarrollar un modelo matemático para probar cómo cambiaría la prevención en dos hospitales bajo diferentes esquemas de incentivos. Por ejemplo, un escenario impuso un "impuesto de infección" que multó a los hospitales porcada persona infectada, pero los incidentes de infección no cambiaron. Los investigadores tomaron en cuenta el tamaño del hospital, la ubicación, la dotación financiera y la población atendida, todo lo cual tuvo una pequeña influencia, dijo Drohan.
Aunque los investigadores esperaban que se les diera a los cooperadores la mayor cantidad de dinero para reducir la prevalencia general de infección, el modelo mostró sorprendentemente que todo el dinero de los subsidios debería otorgarse a los pasajeros, dijo Drohan.
Debido a que estas instalaciones tendrían una tasa de transmisión más baja debido a los esfuerzos de los hospitales circundantes, la admisión de pacientes infectados tiene un impacto proporcionalmente mayor, dijo Drohan. El modelo mostró que este efecto descomunal significa que los pasajeros gratuitos tienen menos incentivos para invertir encontrol de infecciones sin el subsidio.
"El efecto indirecto que mostró el modelo es que el trabajo que un centro de salud realiza para prevenir infecciones es directamente recompensado y se alienta a otras instituciones a gastar más, particularmente aquellas que pueden no haber gastado tanto anteriormente", dijo Drohan.
"Hemos identificado una política implementable que podría ahorrarle una enorme cantidad de dinero al sistema de salud y evitar que cientos de miles de personas se enfermen innecesariamente", dijo Laxminarayan. "Esto ciertamente podría ser un problema bipartidista ya que nadie favorece más infecciones"
Drohan espera que el trabajo de ella y sus coautores conduzca a la recopilación de datos experimentales del mundo real sobre cómo las políticas hospitalarias para prevenir las infecciones cambian en función de los incentivos y las acciones de las instalaciones cercanas.
El artículo, "Incentivar el control de infecciones hospitalarias", se publicó el 26 de marzo en el Actas de la Academia Nacional de Ciencias . El trabajo fue apoyado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. 16IPA1609427 y una subvención de la Política de Salud de EE. UU. Del Centro de Salud y Bienestar de la Universidad de Princeton.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Princeton . Original escrito por Morgan Kelly, Princeton Environmental Institute. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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