La concepción dentro de un año de muerte fetal es común y no está asociada con un mayor riesgo de muerte fetal, parto prematuro o parto pequeño para la edad gestacional en el siguiente embarazo, en comparación con un intervalo de embarazo de al menos dos años.
Los resultados son del primer estudio observacional a gran escala para investigar el intervalo entre la muerte fetal y el embarazo posterior, incluidos casi 14,500 nacimientos en mujeres de Australia, Finlandia y Noruega que tuvieron una muerte fetal en su embarazo anterior. Los hallazgos se publican en The Lancet .
La Organización Mundial de la Salud OMS recomienda que las mujeres esperen al menos dos años después de un parto con vida y al menos 6 meses después de un aborto espontáneo o aborto espontáneo antes de concebir nuevamente, pero no hay una guía para el intervalo óptimo después de una muerte fetal porque hayevidencia limitada en esta área.
"Nuestros resultados mostraron consistentemente que un intervalo de interpretación de menos de un año no se asoció con un mayor riesgo de resultados adversos de nacimiento en el próximo embarazo, en comparación con un intervalo de al menos dos años. Nuestros resultados proporcionan evidencia valiosa para el espaciamiento recomendado del embarazodespués de un nacimiento sin vida ", dice la autora del estudio, la Dra. Annette Regan, de la Universidad de Curtin, Australia." Aproximadamente 3.5 de cada 1,000 nacimientos en países de altos ingresos nacen muertos, y hay una guía limitada disponible para planificar futuros embarazos. Esperamos que nuestros hallazgos puedan proporcionartranquilidad para las mujeres que desean quedar embarazadas o inesperadamente quedan embarazadas poco después de un nacimiento sin vida ".
El estudio utilizó registros de nacimiento de 37 años 1980-2016 de Finlandia, Noruega y Australia para investigar los intervalos entre embarazos y el riesgo de muerte fetal posterior, parto prematuro y parto pequeño para la edad gestacional. Los autores señalanque estos países tienen acceso a atención médica universal y atención prenatal gratuita, y que las poblaciones son principalmente blancas, por lo que los hallazgos podrían no ser generalizables a países de ingresos bajos o medianos, países sin acceso a atención médica universal o grupos étnicos minoritarios.
El estudio incluyó solo nacimientos únicos y partos fetales después de 22 o más semanas de gestación. El intervalo de interpretación se calculó a partir de la fecha de parto del nacimiento anterior o del parto y el inicio del próximo embarazo fecha de parto del próximo embarazo menos la edad gestacionalal nacer, y se clasificó como menos de 6 meses, 6-11 meses, 12-23 meses, 24-59 meses y más de 59 meses.
En general, el estudio incluyó 14,452 nacimientos entre madres que tuvieron una muerte fetal en su embarazo anterior 4,170 en Finlandia, 6,761 en Noruega y 3,521 en Australia. Los resultados se compararon con 1,654,289 nacimientos después de un nacimiento vivo anterior de los tres países 536,392en Finlandia, 854.999 en Noruega y 262.898 en Australia.
De los 14,452 nacimientos en mujeres cuyo embarazo anterior terminó en muerte fetal, 14,224 98% fueron nacimientos vivos, 2,532 18% fueron nacimientos prematuros y 1,284 9% fueron nacimientos pequeños para la edad gestacional.228 muertes fetales 2% del total de nacimientos, 201 88% fueron prematuros y 27 12% nacieron muertos a término.
Para las mujeres que habían experimentado la muerte fetal en su último embarazo, los intervalos de menos de 12 meses no se asociaron con un mayor riesgo de muerte fetal posterior, parto prematuro o parto pequeño para la edad gestacional, en comparación con un intervalo de embarazo de 24-59meses.
Esta tendencia se mantuvo igual cuando se ajustó para la edad materna, el número de nacimientos previos y la década de parto. Los autores tampoco notaron diferencias en la asociación entre el intervalo de embarazo y los resultados del parto en función de la duración de la gestación del mortinato anterior.
Los intervalos cortos de interpretación fueron más comunes después de la muerte fetal que después de la muerte fetal: la mediana del intervalo de interpretación después de la muerte fetal fue de 9 meses, en comparación con los 25 meses posteriores a la muerte fetal. Después de la muerte fetal, 9,109 63% mujeres concibieron su próximo hijo dentro de los 12 meses, con 5,393 de ellos 37% de todos los nacimientos concebidos dentro de los 6 meses.
Los autores señalan la diferencia en los intervalos óptimos después del parto y la muerte fetal. El Dr. Regan explica: "Aunque el mecanismo que vincula el intervalo de embarazo y la salud perinatal no está claro, la investigación previa ofrece varias hipótesis, incluida la nutrición reducida del embarazo anterior, insuficiencia cervical y lactancia materna".-la superposición del embarazo en embarazos muy espaciados. Sin tiempo suficiente para recuperarse de un embarazo anterior, las mujeres pueden tener un mayor riesgo de entrar en un ciclo reproductivo con un estado nutricional deficiente, lo que se ha relacionado con un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal y defectos de nacimiento.Es posible que el agotamiento nutricional no ocurra en la misma medida después de una pérdida de embarazo, y esto puede afectar el intervalo óptimo de interpretación, explicando por qué puede ser diferente después de la muerte fetal y la natalidad ".
Los autores señalan que otros factores que no pudieron estudiar como afecciones médicas crónicas maternas, intención de embarazo, uso de tecnología de reproducción asistida, causa de muerte fetal previa o estado socioeconómico pueden haber afectado sus hallazgos. También agregan que las mujeresquienes conciben poco después de un embarazo anterior podrían ser más saludables y más fértiles que las mujeres que conciben más tarde y, por lo tanto, podrían ser menos propensas a resultados adversos en el parto.
Dentro del estudio, la información sobre abortos espontáneos o abortos inducidos no estaba disponible, lo que podría haber llevado a sobreestimar el intervalo de embarazo en algunas mujeres.
Por último, los autores señalan que, aunque este es el estudio más grande de su tipo, solo 228 mujeres tuvieron muertes fetales recurrentes, lo que significa que los análisis para este grupo son limitados debido a los números pequeños. La replicación del estudio en un grupo más grande sería informativa.
Escribiendo en un comentario vinculado, Mark A Klebanoff, del Instituto de Investigación del Nationwide Children's Hospital, EE. UU., Dice: "Los resultados de este estudio, junto con los resultados de los estudios del intervalo del embarazo después de la pérdida temprana y con los hallazgos de estudios que utilizan nuevosLos enfoques para estudiar el intervalo después de un parto en vivo sugieren que el intervalo de interpretación puede ser menos importante de lo que se suponía anteriormente, al menos en mujeres en regiones de altos ingresos. En lugar de cumplir con reglas estrictas y rápidas, las recomendaciones clínicas deben considerar el estado de salud actual de una mujer, suedad actual en conjunto con sus deseos con respecto al espaciamiento de los hijos y el tamaño máximo de la familia, y particularmente después de una pérdida, su disposición emocional para quedar embarazada nuevamente "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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