La implementación rápida, selectiva y de alta cobertura de la profilaxis previa a la exposición PrEP para hombres que tienen sexo con hombres se asoció con una reducción en los diagnósticos de VIH en un 25% en un año en Nueva Gales del Sur Australia,según un estudio publicado en The Lancet HIV diario
Los diagnósticos en hombres que tienen sexo con hombres en Nueva Gales del Sur se redujeron de 295 casos en el año anterior al despliegue de la PrEP a 221 casos en el año posterior, los niveles más bajos registrados desde el comienzo de la vigilancia del VIH en 1985.
El estudio, dirigido por el Instituto Kirby de la UNSW Sydney, siguió a 3.700 hombres que habían recibido PrEP como parte del despliegue y encontraron niveles generalmente altos de adherencia. En este grupo, la incidencia de infección por VIH fue inferior a 1en 2,000 por año, en comparación con una incidencia esperada de 2 por 100 por año o más en ausencia de PrEP.
Los ensayos controlados aleatorios han demostrado previamente la eficacia de la PrEP. Además, los modelos matemáticos han predicho que la PrEP puede tener un impacto grande y rápido si se implementa rápidamente y con una alta cobertura para las personas en riesgo. Sin embargo, los estudios empíricos para confirmar la población de PrEPde alto nivel no han probado estos hallazgos hasta ahora.
El estudio en Nueva Gales del Sur fue posible debido al sistema de vigilancia existente para la infección reciente por VIH en el área, lo que permitió a los investigadores documentar rápidamente el efecto a nivel de población de la PrEP. Ilustra los éxitos posibles con la implementación efectiva de la PrEP.
Aunque varios países, incluidos los EE. UU., Francia e Inglaterra, han aprobado la PrEP del VIH, la adopción hasta hace poco ha sido lenta y geográficamente irregular.
"Nuestros resultados respaldan la efectividad a nivel de población de PrEP un año después de la rápida implementación de la PrEP a escala", dice el profesor Andrew Grulich, del Instituto Kirby de la UNSW Sydney. "La PrEP es un enfoque preventivo altamente efectivo cuando se implementa junto con altos niveles dePruebas y tratamiento del VIH. El despliegue debe priorizarse como un componente crucial de la prevención del VIH en epidemias que afectan predominantemente a hombres que tienen sexo con hombres ".
El estudio reclutó a 3.700 participantes de 18 años o más de 21 clínicas en Nueva Gales del Sur. Todos los participantes en el estudio tenían un alto riesgo de infección por VIH, y se les dio PrEP gratis. La prueba de VIH se realizó uno y tres meses despuésinscripción en el juicio, luego cada tres meses.
Entre los 3.700 participantes, 3.645 99% recibieron PrEP o tuvieron una prueba de VIH al menos una vez durante el seguimiento. Durante el estudio de un año, solo dos hombres se infectaron con VIH y estos hombres no se adhirieron a PrEP.
Los autores encontraron que la adherencia a la PrEP era alta índice de posesión de medicación promedio del 98%. Sin embargo, aproximadamente el 30% de los participantes tenía una adherencia por debajo del 80%, pero esto también podría indicar el uso de PrEP a pedido, o dejar de usar PrEP después deun período de comportamiento de alto riesgo.
en todo el estado, los autores descubrieron que después del despliegue de la PrEP había un 25% menos de diagnósticos de VIH, en comparación con los 12 meses anteriores al despliegue de la PrEP 295 casos frente a 221 casos.
La disminución fue mayor para las infecciones recientes por VIH 32% de disminución, de 149 casos a 102 casos. Estas disminuciones fueron mayores en los hombres de 45 años o más, los hombres nacidos en Australia y los que vivían en los barrios gay de Sydney.
En comparación con otros entornos internacionales, el despliegue de PrEP en Nueva Gales del Sur fue más rápido y de mayor cobertura, cumpliendo el objetivo inicial de 3.700 participantes en PrEP en ocho meses. 12 meses después, participaron 7.621 participantes.Al final del estudio, participaron 9,714 personas.
En los EE. UU., La PrEP se aprobó en 2012 y se estimó que 492,000 hombres se beneficiarían del medicamento. Sin embargo, la absorción fue lenta antes de acelerar más recientemente, y para fines de 2016 se estimaba que 83,672 hombres en los EE. UU. Habían comenzado la PrEP.
En Inglaterra, el NHS anunció que proporcionaría PrEP a 10,000 pacientes a través de un estudio de implementación en clínicas seleccionadas a partir de septiembre de 2017. Las reducciones en los diagnósticos de VIH en 2017 en Londres se han atribuido a una combinación de mayor prueba y tratamiento, así como PrEPprocedente de ensayos o de forma privada.
En Francia, a 2.805 personas 97% HSH se les recetó PrEP en los primeros 12 meses de implementación en 2016 con solo cuatro nuevas infecciones por VIH en esta cohorte, pero las tendencias poblacionales del VIH aún no se han informado.
El profesor Grulich agrega: "Este estudio incluyó una respuesta a gran escala y en todo el estado para garantizar que la PrEP se pusiera a disposición de los hombres con alto riesgo de infección por VIH. Esto implicó el liderazgo del Gobierno de NSW, grupos de defensa que trabajan para ayudar a mejorar la saludalfabetización y una red de servicios de salud sexual gratuitos, financiados con fondos públicos y privados que atienden a hombres que tienen sexo con hombres ".
Los autores señalan algunas limitaciones, incluido el hecho de que no pueden descartar que algunos otros factores puedan estar involucrados en los niveles reducidos de infección a nivel estatal, y algunas infecciones pueden haberse pasado por alto si las personas no asistieron a la última prueba de VIH a los 12meses. También señalan que algunos hombres pueden haber obtenido PrEP en privado y el nivel de cobertura puede haber sido más alto que el descrito en el estudio.
Escribiendo en un comentario vinculado, la profesora Sheena McCormack, Unidad de Ensayos Clínicos de MRC, Reino Unido, señala que Nueva Gales del Sur era un lugar ideal para ayudar a identificar el beneficio adicional de PrEP, ya que ha cumplido los objetivos 90-90-90 para la proporciónde personas con VIH diagnosticadas, tratadas y reprimidas por virus, que se superaron en 2016, pero agrega que es poco probable que la mayoría de los países alcancen estos objetivos para 2020.
Ella señala: "Ahora, el estudio EPIC-NSW ha proporcionado pruebas sólidas del valor agregado de PrEP a nivel de la población, así como también respalda la eficacia biológica en individuos que usan PrEP de manera constante durante los períodos de posible exposición al VIH".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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