De los medicamentos disponibles para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad TDAH, el más eficaz y seguro para el tratamiento a corto plazo es el metilfenidato para niños y las anfetaminas para adultos, según la evidencia más completa hasta la fecha de un metanálisis de red yrevisión sistemática que compara la efectividad y la seguridad de siete medicamentos para el TDAH con placebo, publicado en La psiquiatría de The Lancet diario
El estudio comparó la efectividad y los efectos secundarios de las anfetaminas incluida la lisdexamfetamina, atomoxetina, bupropión, clonidina, guanfacina, metilfenidato y modafinilo entre sí o con placebo durante 12 semanas de tratamiento. Sin embargo, más investigaciones para confirmar los efectos a más largo plazo.de medicamentos para el TDAH se necesita con urgencia.
Aunque se prescriben comúnmente para personas con TDAH, el estudio no incluyó medicamentos antipsicóticos o antidepresivos, ya que no tratan los síntomas centrales del TDAH. El estudio tampoco incluye las terapias psicológicas utilizadas para el TDAH, pero los autores dicen que estos deberían serdiscutido regularmente con personas con TDAH y sus familiares o cuidadores, y posiblemente ofrecido antes de los medicamentos para el TDAH, si corresponde, especialmente para niños y adolescentes.
"La medicación puede ser una herramienta importante para las personas con TDAH, y nuestro estudio ilustra que a corto plazo, estas pueden ser opciones de tratamiento efectivas y seguras para niños, adolescentes y adultos", dice el Dr. Andrea Cipriani, Universidad de Oxford, Reino Unido"Es importante tener en cuenta que los datos disponibles solo nos permiten comparar la efectividad a las 12 semanas, cuando sabemos que tanto niños como adultos pueden tomar estos medicamentos por más tiempo. Se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo de los medicamentos.Las modificaciones ambientales, como los cambios realizados para minimizar el impacto del TDAH en la vida cotidiana, y las terapias no farmacológicas deben considerarse primero en el tratamiento del TDAH, pero para las personas que requieren tratamientos farmacológicos, nuestro estudio encuentra que el metilfenidato deberíaser el primer medicamento ofrecido para niños y adolescentes, y las anfetaminas deberían ser el primer medicamento ofrecido para adultos "
Se estima que el TDAH afecta al 5% de los niños en edad escolar y al 2.5% de los adultos en todo el mundo. El trastorno se caracteriza por niveles de inatención, hiperactividad o impulsividad inapropiados para la edad, o todos estos. Los costos anuales asociados con el TDAH son considerablesen muchos países, incluidos US $ 143-266 mil millones en los EE. UU.
Los medicamentos para el TDAH no son una cura permanente para el TDAH, pero pueden ayudar a los pacientes a concentrarse mejor, ser menos impulsivos, sentirse más tranquilos y aprender y practicar nuevas habilidades. En ocasiones, se recomiendan pausas de tratamiento para evaluar si el medicamento aún es necesario, pero el tratamiento paraEl TDAH se puede tomar por períodos superiores a 12 semanas.
En las últimas décadas, las recetas de medicamentos para el TDAH han aumentado en los EE. UU. Y otros países, pero las pautas de tratamiento son inconsistentes ya que hay algunas comparaciones directas de medicamentos disponibles para el TDAH.
Actualmente, el Instituto Nacional del Reino Unido para la Excelencia en Salud y Atención NICE recomienda metilfenidato como tratamiento farmacológico de primera línea en niños y adolescentes con lisdexamfetamina como segunda opción, y atomoxetina o guanfacina se recomiendan como medicamentos de tercera línea, y recomiendanmetilfenidato y lisdexamfetamina como primeras opciones en adultos. Otras pautas en Europa recomiendan los psicoestimulantes como tratamiento de primera línea sin distinción entre metilfenidato y anfetaminas.
Este estudio comparó los medicamentos disponibles en función de la eficacia con la que reducen los síntomas del TDAH y mejoran el funcionamiento general durante 12 semanas de tratamiento. También estudió los efectos secundarios de los medicamentos incluida la presión arterial y la pérdida de peso, y la aceptabilidad se evaluó de acuerdo con cómomuchas personas abandonaron los ensayos por cualquier motivo.
De los 133 ensayos clínicos aleatorios incluidos, 81 fueron en niños y adolescentes, 51 fueron en adultos y un ensayo fue en ambos. De estos, 89 ensayos controlados aleatorios incluyeron datos no publicados o fueron completamente inéditos. La efectividad del fármaco se revisó en 10068 niñosy adolescentes y en 8131 adultos, mientras que los efectos secundarios se evaluaron en 11018 niños y adolescentes y 5362 adultos.
La calificación de los síntomas provino de maestros y médicos para niños, y para adultos, estos fueron proporcionados por médicos.
Según las calificaciones de los médicos en niños y adolescentes, todos los medicamentos fueron más efectivos que el placebo para controlar los síntomas del TDAH. Pero los maestros solo calificaron el metilfenidato y el modafinilo como más efectivos que el placebo no hubo datos para las calificaciones de los docentes de anfetaminas y clonidina.
En adultos, no hubo datos para la guanfacina y la clonidina. Los médicos calificaron todos los demás medicamentos, excepto el modafinilo, como más efectivos que el placebo para controlar los síntomas del TDAH.
Comparando los siete medicamentos, las anfetaminas fueron más efectivas que el modafinilo, la atomoxetina y el metilfenidato en niños, adolescentes y adultos.
En general, los medicamentos para el TDAH fueron menos efectivos y menos tolerables para adultos que niños y adolescentes, y se desconoce la causa de esto.
Las anfetaminas, metilfenidato, atomoxetina y modafinilo causaron pérdida de peso en niños, adolescentes y adultos. Las anfetaminas y atomoxetina aumentaron la presión arterial en la sangre de niños y adolescentes, y el metilfenidato lo hizo en adultos.
En niños y adolescentes, el metilfenidato fue el único fármaco con mejor aceptabilidad que el placebo, y en adultos, solo las anfetaminas tuvieron una mejor aceptabilidad que el placebo.
Teniendo en cuenta todos los resultados, los autores concluyen que el metilfenidato debería ser el fármaco de primera opción para niños y adolescentes con TDAH. En adultos, concluyen que las anfetaminas deberían ser el primer fármaco que se ofrece.
Sin embargo, no había suficiente evidencia disponible para confirmar si la lisdexamfetamina, que actualmente es recomendada por NICE para adultos con TDAH, fue más efectiva y tolerable para adultos con TDAH que otras anfetaminas disponibles. Además, aunque NICE recomienda atomoxetina yGuanfacina como medicamentos de tercera línea en niños, el estudio encontró que estos son tan tolerables o menos tolerables que el placebo.
"Nuestros hallazgos con suerte ayudarán a las personas con TDAH en los EE. UU. A encontrar el mejor tratamiento para ellos al aclarar qué medicamentos deben ser los tratamientos de primera, segunda y tercera línea. Con un número cada vez mayor de personas diagnosticadas con TDAH y que reciben una receta de medicamentos enEE. UU., nuestro estudio proporciona un punto de partida para la medicación y, con suerte, ayuda a los pacientes a encontrar más rápidamente un medicamento que les funcione ", dice el Dr. Cipriani.
Los autores señalan algunas limitaciones, incluso que, a pesar de los esfuerzos por incluir todos los ensayos disponibles y los datos no publicados, no pueden descartar los estudios faltantes. También habían planeado estudiar los medicamentos a largo plazo 26 y 52 semanas, perono pudieron hacerlo ya que había pocos datos disponibles.
El Dr. Cipriani continúa: "La falta de ensayos controlados aleatorios con resultados más allá de las 12 semanas resalta la necesidad de financiación de la investigación para evaluar los efectos a largo plazo de estos medicamentos. Sin embargo, la evidencia que tenemos sobre metilfenidato y anfetaminas de nuestro estudio es sólida, y debería ayudar a informar las decisiones clínicas ".
Mark Stein, del Seattle Children's Hospital, EE. UU., Dice: "A medida que las tasas de diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad TDAH aumentan en todo el mundo, las preguntas más frecuentes que hacen los pacientes son si comenzar un medicamento, queuno, y por cuánto tiempo ... Al incluir estudios publicados hasta abril de 2017 e información no publicada previamente, los resultados de Cortese y sus colegas aclaran inconsistencias en revisiones y metanálisis anteriores, algunos de los cuales han generado mucha controversia ...Las tres preguntas comunes que hacen los pacientes, la literatura existente significaba que el metanálisis de la red solo podía obtener respuestas parciales, incluido el apoyo general para el uso de medicamentos a corto plazo, pautas básicas sobre medicamentos de primera línea en función de la edad y poca o ninguna información paraduración del tratamiento. Estos resultados, y particularmente las limitaciones de los datos obtenidos, requieren una investigación futura que se traduzca directamente en la práctica clínica ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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