El sistema de salud mental de los EE. UU. Enfrenta desafíos considerables para brindar atención de la salud del comportamiento a las poblaciones necesitadas. American Journal of Preventive Medicine , los expertos se centran en el tema clave de los recursos humanos de salud del comportamiento para los cuales se necesita una inversión sustancial para efectuar el cambio. Los artículos en este número cubren la investigación sobre la planificación de la fuerza laboral, la prestación de servicios y la práctica, y la preparación de la fuerza laboral, y abogan por una asignación inteligente de recursospara garantizar que todos los clientes tengan acceso a la atención médica conductual.
Más de 44 millones de adultos estadounidenses tienen una condición de salud mental diagnosticable y las tasas de depresión severa están empeorando entre los jóvenes. La salud mental y la discapacidad son factores bien establecidos del uso de sustancias, y las muertes por sobredosis de drogas provocadas por el uso indebido de opioides tienen más detriplicado de 1999 a 2016.
Un informe de 2016 de la Administración de Recursos y Servicios de Salud HRSA sobre la oferta y la demanda proyectadas de profesionales de la salud del comportamiento hasta 2025 indicó una escasez significativa de psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, consejeros de salud mental y terapeutas matrimoniales y familiares.Sin embargo, la escasez de proveedores no es el único problema al considerar el acceso a los servicios de salud del comportamiento. Otra preocupación importante es la mala distribución, ya que partes de los EE. UU. tienen pocos o ningún proveedor de salud del comportamiento disponible, y el acceso a los servicios de salud mental es especialmente crítico en áreasde pobreza
"Es imperativo que se desarrolle un plan para abordar las limitaciones de recursos que inhiben la prestación de servicios de salud del comportamiento", dice Angela J. Beck, PhD, MPH, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, Centro de Investigación de la Fuerza Laboral de Salud del Comportamiento, Ann Arbor, MI, EE. UU., Una de las Editoras Invitadas del suplemento. "Este conjunto de artículos propone colectivamente estrategias y mejores prácticas para guiar el éxito de la fuerza laboral actual y futura de la salud del comportamiento".
Una contribución de C. Holly A. Andrilla, MS, y colegas del Centro de Investigación de Salud Rural WWAMI, Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU., Resume los desafíos de suministro de la salud del comportamientomano de obra, incluida la grave escasez en las zonas rurales. Utilizando los datos del Plan Nacional y el Sistema Nacional de Enumeración de Proveedores, los investigadores examinaron la oferta de psiquiatras, psicólogos y enfermeras practicantes psiquiátricas en los Estados Unidos. Los proveedores se clasificaron en tres categorías geográficas según su condado de práctica.metropolitana, micropolitana y no central. Los datos de población de los EE. UU. se utilizaron para calcular las relaciones proveedor-población para cada tipo de proveedor.
Los resultados revelaron variaciones sustanciales entre las Divisiones del Censo en la oferta de psiquiatras, psicólogos y enfermeras practicantes psiquiátricas y mostraron que las poblaciones rurales tienen mucho menos acceso a los proveedores de salud conductual que las poblaciones en las ciudades. La División del Censo de Nueva Inglaterra tuvo la mayor oferta,y la División del Censo del Centro Oeste Sur tenía uno de los suministros más bajos de los tres tipos de proveedores. Hubo una diferencia de más de diez veces en el porcentaje de condados que carecen de un psiquiatra entre la División del Censo de Nueva Inglaterra 6 por ciento y la División del Censo Centro Oeste Norte69 por ciento.
"Comprender esta distribución desigual es necesaria para desarrollar enfoques para mejorar el acceso a los servicios de salud conductual para las poblaciones marginadas", explica Andrilla. "Dada la dramática escasez de proveedores de salud conductual, particularmente en ciertas regiones geográficas y en la mayoría de las áreas rurales,se deben explorar soluciones innovadoras para ampliar el acceso a los servicios de salud conductual para las poblaciones desatendidas ".
Las disparidades en el acceso a los servicios de salud del comportamiento son particularmente significativas en Nuevo México, donde el 56 por ciento de los adultos con enfermedades mentales no reciben tratamiento, según Deborah B. Altschul, PhD, de la División de Salud del Comportamiento de la Comunidad, Departamento de Psiquiatría y ComportamientoSciences, el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Nuevo México, Albuquerque, NM, EUA. El Dr. Altschul y sus colegas se centran en la legislación promulgada en Nuevo México en 2011 para encuestar a todos los profesionales de la salud de manera sistemática en un esfuerzo por informar las políticas para abordar los problemas de escasez.
En 2015, casi 4,500 proveedores de salud conductual completaron una encuesta como componente obligatorio de la renovación de la licencia. Los resultados indicaron una escasez de proveedores de salud conductual con licencia representativos de las poblaciones atendidas, acceso limitado a los servicios a través de fuentes de pago de Medicaid y Medicare, acceso limitado aproveedores que trabajan en entornos de salud pública y acceso limitado a la tecnología de la información de salud. Medicaid es el pagador más grande de servicios de salud mental en los EE. UU. y desempeña un papel cada vez más importante en el reembolso de los servicios para el trastorno por abuso de sustancias.una cuarta parte de los proveedores encuestados no tenían un solo paciente de Medicaid inscrito en los servicios fue alarmante.
En base a esta encuesta, los investigadores recomiendan el reclutamiento y la retención efectivos de profesionales representativos de las poblaciones atendidas, reformas de políticas para mejorar el entorno de capacitación y reducir las barreras innecesarias para la práctica, programas posteriores a la licencia para alentar a los estudiantes de diversos orígenes a participar en oportunidades de capacitaciónEn áreas de alta necesidad, y aumentando el acceso a la supervisión para los médicos que trabajan en comunidades rurales y marginadas, destacan la telesalud como una estrategia innovadora para expandir rápidamente el acceso a la supervisión y proponen permitir la supervisión interdisciplinaria de una variedad de profesionales de la salud del comportamiento para aumentar el acceso.está examinando el reembolso por los servicios prestados por los alumnos bajo la supervisión de un proveedor de Medicaid con licencia independiente.
"La encuesta de licencias en todo el estado ha proporcionado datos en tiempo real para la toma de decisiones y la planificación estratégica que sigue siendo invaluable a medida que el sistema de salud y las estrategias financieras relacionadas evolucionan", señalan el Dr. Altschul y sus colegas. "Proporciona datos sobre el estado realde la fuerza laboral de atención médica de Nuevo México, como saber qué profesionales se dedican a la prestación de servicios en lugar de trabajar en administración o academia o están jubilados o viven en otro estado pero mantienen licencias activas de Nuevo México. Otros estados se beneficiarían de considerar iniciativas legislativas similares dirigidas a mejorarabordar problemas relacionados con la adecuación de su fuerza laboral de salud conductual "
Las personas que trabajan en una variedad de entornos, incluidos hospitales psiquiátricos, clínicas, cárceles y cárceles, y viviendas de apoyo, y tienen experiencia de vida, se emplean cada vez más para ayudar a quienes se están recuperando de enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias. Susan A.Chapman, PhD, MPH, RN, del Healthforce Center, Universidad de California, San Francisco, CA, EE. UU., Y sus colegas informan sobre las funciones emergentes de los proveedores pares para apoyar la recuperación a largo plazo de los clientes.
Los investigadores realizaron visitas al sitio de tres a cinco días en cuatro estados que han desarrollado roles innovadores de apoyo entre pares, incluido el programa de Pensilvania en el que los proveedores pares apoyan a aquellos en programas de reingreso de las cárceles del condado; el programa de proveedores pares de Arizona que trabaja con organizaciones tribalesy en reservas, y en organizaciones pares en Georgia y Texas. La recopilación de datos incluyó revisión de documentos y entrevistas con formuladores de políticas estatales, directores de organismos de capacitación y certificación, proveedores pares y otro personal en organizaciones de tratamiento y recuperación de salud mental y uso de sustancias.que un entorno favorable de políticas junto con los defensores individuales y las organizaciones de defensa del consumidor se asociaron positivamente con programas sólidos. La facturación de Medicaid por los servicios de pares fue una fuente esencial de ingresos tanto en los estados de expansión como de no expansión de Medicaid. Los requisitos de capacitación y certificación de proveedores de pares de los estados variaron.
"Si bien los pares a menudo enfrentan estigma, bajos salarios y empleos insostenibles, las organizaciones en las que trabajan los valoran constantemente", comenta el Dr. Chapman. "Están en una posición única para prevenir crisis agudas y apoyar la recuperación a largo plazo,especialmente para clientes en poblaciones desatendidas y áreas rurales. Necesitamos una mayor conciencia de los proveedores pares, además de los estándares de capacitación y certificación, facturación y reembolso, para que el papel pueda ser más ampliamente adoptado en los estados que están más atrás de los que estudiamos.Debemos eliminar las barreras políticas que impiden que los proveedores pares ayuden a las personas que más lo necesitan.
Un artículo de Rebecca L. Haffajee, JD, PhD, MPH y colegas de la Universidad de Michigan destaca algunas de las consideraciones de política importantes para tratar de abordar la fuerza laboral de crisis de opioides y superar las barreras para la provisión de buprenorfina, un método altamente efectivotratamiento asistido por medicamentos para los trastornos por uso de opioides.
"Al menos 2,3 millones de personas en los Estados Unidos tienen un trastorno por uso de opioides, menos del 40 por ciento de los cuales reciben tratamiento basado en evidencia", explica el Dr. Haffajee. "La buprenorfina tiene un alto potencial para abordar esta brecha debido a su aprobación para el usoen entornos ambulatorios no especializados, efectividad para promover la abstinencia y rentabilidad. Sin embargo, persisten obstáculos importantes para ampliar el acceso. Menos del cuatro por ciento de los médicos con licencia están aprobados para recetar buprenorfina para el trastorno por uso de opioides, y casi la mitad de los condados carecen demédico liberado de buprenorfina "
El Dr. Haffajee y sus colegas proponen políticas específicas para abordar las barreras de la fuerza laboral en varios dominios, como capacitación y experiencia insuficientes; falta de apoyo institucional y de pares; coordinación deficiente de la atención; estigma; y procedimientos de reembolso y reguladores onerosos.
Las recomendaciones importantes incluyen eliminar el proceso de exención nacional para los prescriptores calificados de buprenorfina, reemplazándolo en su lugar con una sólida capacitación de educación de posgrado a lo largo de la práctica. También recomiendan incentivos para que los proveedores receten regularmente buprenorfina, especialmente en áreas rurales de alta necesidad, como el reembolso de préstamosprogramas. Finalmente, sugieren que los modelos de reembolso se ajusten para cubrir integralmente la buprenorfina y el tratamiento relacionado.
"Estas propuestas son críticas dada nuestra actual epidemia de opioides, que cobró más de 42,000 vidas en 2016", dice el Dr. Haffajee. "Hay una creciente voluntad política para dedicar recursos al tratamiento de la adicción a los opioides. Pero los recursos deben asignarse de manera inteligente amitigar verdaderamente la epidemia y mejorar la vida de las personas con trastornos por consumo de opioides y sus comunidades ".
El informe HRSA de 2016 proyectó que la oferta de trabajadores en profesiones de salud conductual seleccionadas sería de unos 250,000 trabajadores por debajo de la demanda proyectada para 2025. Esta escasez, junto con la mala distribución de los proveedores de salud conductual, complica aún más el panorama de la salud conductual al limitaracceso a cuidados y tratamientos esenciales para millones de personas con enfermedades mentales o trastornos por consumo de sustancias.
"Las barreras para fortalecer la capacidad de la fuerza laboral de salud conductual y mejorar la prestación de servicios no se superarán fácilmente", advierten los editores invitados, Angela J. Beck, PhD, MPH, Ronald W. Manderscheid, PhD, Asociación Nacional de Salud del Comportamiento del Condadoy los Directores de Discapacidad del Desarrollo, Washington, DC, EE. UU., y Peter Buerhaus, PhD, RN, Centro de Estudios Interdisciplinarios de la Fuerza Laboral de Salud, Montana State University, Bozeman, MT, EE. UU. "Pero con el desafío viene la oportunidad. El mayor enfoque nacional y estatal enlos servicios de salud mental y adicciones han movilizado el campo. La cartera de esfuerzos destacados a lo largo de esta publicación son una fuerte evidencia de esta energía y entusiasmo. ¡La visión para el futuro de la fuerza laboral de salud conductual es una verdadera esperanza! "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Cite esta página :