A medida que aumenta el número de estadounidenses con reflujo ácido, un estudio realizado por investigadores del Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado dice que los procedimientos invasivos para tratar a aquellos que no responden a la medicación deben realizarse para pacientes seleccionados.
"Cuando tienes un subconjunto de pacientes que no responden a la terapia con medicamentos, debes responder de manera reflexiva", dijo la autora principal del estudio, Rena Yadlapati, MD, MHS, profesora asistente de medicina-gastroenterología de la Universidad deEscuela de Medicina de Colorado. "Solo unos pocos seleccionados deben ser referidos a cirugía".
El artículo fue publicado recientemente en The American Journal of Gastroenterology .
Actualmente, alrededor del 30 por ciento de la población de EE. UU. Sufre de enfermedad por reflujo gastroesofágico ERGE y la mayoría son tratados con medicamentos como Nexium conocidos como inhibidores de la bomba de protones. Sin embargo, para el 10-40 por ciento de los pacientes, los medicamentos no eliminan los síntomas.Y para algunos, una hipersensibilidad a los síntomas puede hacerles creer que su reflujo ácido es peor de lo que es.
Yadlapati y sus colegas encuestaron a un panel de 14 gastroenterólogos sobre las opciones de tratamiento cuando los medicamentos típicos para el reflujo ácido no funcionan. Construyeron una serie de escenarios hipotéticos que involucran a pacientes que no respondieron a los inhibidores de la bomba de protones de doble dosis.
"Una comprensión matizada tanto de la literatura como del perfil fisiológico único del paciente es fundamental para la toma de decisiones adecuada, ya que las recomendaciones inapropiadas pueden comprometer los resultados y la seguridad del paciente", dijo Yadlapati.
El panel investigó cada caso hipotético y calificó la idoneidad de cuatro opciones invasivas contra el reflujo. También calificó su preferencia por las opciones de tratamiento de drogas y salud conductual.
"En la mayoría de los casos, una intervención invasiva contra el reflujo se clasificó como una opción inapropiada", dijo el estudio.
Para pacientes con verdadero reflujo ácido refractario demostrado por la exposición anormal continua al ácido esofágico a pesar de los inhibidores de la bomba de protones, se recomendaron opciones más invasivas como la fundoplicatura laparoscópica, donde parte del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago y se cose en su lugar.
Los investigadores encontraron que algunos pacientes que no respondieron a los medicamentos para el reflujo ácido tenían una hipersensibilidad a los síntomas. En estos casos, dijo Yadlapati, es poco probable que los procedimientos invasivos mejoren los resultados al tiempo que posiblemente aumenten la morbilidad, disminuyan la calidad de vida y se sumena mayores costos de atención médica.
Ella dijo que las dosis bajas de antidepresivos tienen un papel en la modulación de los síntomas.
"La modificación del comportamiento y la terapia de relajación también son potencialmente efectivas", dijo. "En un estudio de nueve pacientes con acidez estomacal funcional, la hipnoterapia dirigida al esófago se asoció con mejoras significativas en los síntomas, la ansiedad visceral y la calidad de vida".
En última instancia, dijo Yadlapati, las opciones de tratamiento deben ser personalizadas para cada paciente. En algunos casos, se puede requerir cirugía pero no suele ser la opción preferida.
"No nos oponemos a la cirugía para los pacientes correctos", dijo. "Pero no deberíamos derivar reflexivamente a los pacientes para estos tratamientos invasivos antes de considerar todas las opciones".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Campus Médico Anschutz de la Universidad de Colorado . Original escrito por David Kelly. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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