Los enfoques de bajo costo que empujan a los médicos a reducir las recetas innecesarias de antibióticos podrían tener un impacto significativo si las clínicas los adoptan a largo plazo, según un estudio dirigido por la USC.
Los antibióticos innecesarios pueden dañar a los pacientes y han contribuido al aumento de las "superbacterias" resistentes a los medicamentos. Los esfuerzos iniciales para frenar las recetas innecesarias de antibióticos se han basado en enfoques tradicionales que incluyen educación, recordatorios y alertas, ninguno de los cuales tuvo mucho éxito.Para un estudio publicado el año pasado, los investigadores de la USC y otras instituciones estudiaron tres enfoques psicológicos basados en evidencia conocidos como "empujones" en 248 médicos en Boston y Los Ángeles.
Los resultados del estudio inicial revelaron que dos intervenciones redujeron significativamente la prescripción inadecuada de antibióticos en comparación con el grupo de control. Una intervención fue la "comparación entre pares", en la que los médicos se actualizaron a través de un correo electrónico mensual sobre su tasa de prescripción inapropiada e informaron si eran"mejor desempeño" en comparación con sus pares. El otro, "justificación responsable", requería que los médicos informaran el motivo de la prescripción de antibióticos en el registro del paciente.
Las dos intervenciones colectivamente impidieron en promedio una receta inapropiada por cada ocho pacientes atendidos.
Meses después, investigadores de USC, RAND Corp., Northwestern University y otras instituciones asociadas evaluaron lo que sucedería cuando se eliminaran las intervenciones: ¿volverían los malos hábitos o los médicos continuarían prosperando como mejores prescriptores?
Su estudio de seguimiento, publicado el 10 de octubre en el Revista de la Asociación Médica Americana muestra que, de hecho, algunos médicos pueden caer en malos hábitos de prescripción sin un empujón estratégico para motivarlos. Sin embargo, sus últimos hallazgos también indican que las intervenciones de "empujones" podrían continuar funcionando si se adoptan a largo plazo.
"Estas intervenciones son de bajo costo y le permiten al médico que prescribe conservar su autoridad para tomar decisiones mientras las empuja hacia mejores prácticas", dijo Jason Doctor, director de informática en el Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de la USC y autor correspondiente deel estudio reciente
Su investigación es parte de un campo en crecimiento en el que los investigadores consideran cómo los comportamientos humanos pueden influir en la economía. El área de investigación recibió su vencimiento esta semana cuando se otorgó el Premio Nobel de Ciencias Económicas al economista Richard D. Thaler, una Universidad deProfesor de Chicago y autor del libro de economía "Nudge".
El nuevo estudio muestra que 12 meses después de que finalizó la intervención de comparación entre pares, los médicos aumentaron su tasa de prescripción de antibióticos de 4.8 a 6.3 por ciento. La tasa también aumentó entre los médicos que fueron sujetos de la intervención de "justificación responsable", de 6.1 a10,2 por ciento
En contraste, la tasa general de prescripción inadecuada de antibióticos disminuyó en las clínicas de control en aproximadamente 2 puntos porcentuales, del 14 al 12 por ciento.
"Dado el impacto durante el período de estudio y el costo relativamente bajo de las intervenciones, puede tener sentido que las clínicas retengan permanentemente las intervenciones", dijo Jeffrey Linder, autor principal del último estudio y profesor de medicina en la Universidad Northwestern.Feinberg School of Medicine.
Los autores sugirieron que este efecto duradero de la comparación entre pares puede deberse a que esta intervención no se basó en indicaciones de registros médicos electrónicos. Además, los autores dijeron que los médicos pueden haber hecho que "la prescripción juiciosa sea parte de su autoimagen profesional" después del estudio.
Sin embargo, también notaron que la persistencia de la intervención de comparación entre pares podría disminuir aún más a medida que pasa el tiempo.
El estudio inicial, publicado en JAMA en 2016, siguió a 248 médicos de atención primaria en Boston y Los Ángeles, evaluando si las tres intervenciones "alentadoras" basadas en la investigación afectaron la prescripción médica. Las intervenciones incluyeron :
Comparación entre pares, en la que, en función de su índice de prescripción inadecuada de antibióticos, a los médicos se les dijo en un correo electrónico mensual ya sea "usted tiene el mejor desempeño" o "no tiene el mejor desempeño".
Justificación responsable, en la cual un aviso solicitó al médico que justifique una receta médica ya que se está ingresando en el registro electrónico del paciente. La justificación escrita se agregó a la tabla, a menos que el médico cancele la receta.
Alternativa sugerida, en la que un cuadro emergente fomenta los tratamientos alternativos, sin antibióticos, siempre que un médico solicite un antibiótico para la infección respiratoria aguda en una tabla de pacientes.
Durante la fase activa, cada médico no recibió ninguna o alguna combinación de las intervenciones de empuje. Los investigadores encontraron que la comparación entre pares y la justificación responsable redujeron significativamente la prescripción inadecuada de antibióticos en comparación con el grupo de control en 16 a 18 puntos porcentuales. El tercer empujón,alternativa sugerida, no tuvo un efecto estadísticamente significativo.
Los autores del último estudio incluyeron a Danielle Meeker del Centro Schaeffer de la USC y la Escuela de Medicina Keck de la USC; Craig R. Fox, Universidad de California-Ángeles Perdidos; Mark W. Friedberg, RAND Corp .; Stephen D. Persell, NoroesteUniversidad; y Noah J. Goldstein, Universidad de California-Los Ángeles.
El estudio fue apoyado por los Institutos Nacionales de Salud, el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y la Agencia de Investigación y Calidad de la Atención Médica.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad del Sur de California . Original escrito por Emily Gersema. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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