Un niño sudafricano de nueve años que fue diagnosticado con infección por VIH a un mes de edad y recibió tratamiento contra el VIH durante la infancia ha suprimido el virus sin medicamentos contra el VIH durante ocho años y medio, informaron científicos hoy ennovena Conferencia de la IAS sobre Ciencia del VIH en París. Este caso parece ser el tercer caso informado de remisión sostenida del VIH en un niño después de un tratamiento temprano y limitado contra el VIH.
Anteriormente, el "Bebé de Mississippi", nacido con VIH en 2010, recibió tratamiento contra el VIH a partir de las 30 horas posteriores al nacimiento, interrumpió la terapia alrededor de los 18 meses de edad y controló el virus sin medicamentos durante 27 meses antes de que reapareciera en su sangreEn 2015, los investigadores informaron que un niño francés que nació con VIH en 1996, comenzó la terapia contra el VIH a los 3 meses de edad y suspendió el tratamiento en algún momento entre las edades de 5.5 y 7 años, continuó controlando el virus sin medicamentos más de 11 años después..
"Se necesitan más estudios para aprender a inducir la remisión del VIH a largo plazo en los bebés infectados", dijo Anthony S. Fauci, MD, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas NIAID, parte de los Institutos Nacionales deSalud NIH ". Sin embargo, este nuevo caso fortalece nuestra esperanza de que al tratar a los niños infectados por el VIH durante un breve período que comienza en la infancia, podamos ahorrarles la carga de la terapia de por vida y las consecuencias para la salud detérmino activación inmune típicamente asociada con la enfermedad del VIH "
El NIAID financió el ensayo clínico en el que el niño recibió tratamiento y monitoreo de seguimiento.
El niño sudafricano cuyo caso se informó hoy fue diagnosticado definitivamente con infección por VIH en 2007 a los 32 días de edad, y luego se inscribió en el ensayo clínico Niños con VIH de Terapia Antirretroviral Temprana CHER financiado por el NIAID.en el ensayo fueron asignados al azar para recibir terapia antirretroviral diferida TAR o TAR limitada o temprana por 40 o 96 semanas. El niño actual fue asignado al grupo de 143 bebés que recibieron TAR temprano por 40 semanas.
Antes de comenzar el tratamiento, el niño tenía niveles muy altos de VIH en la sangre carga viral, pero después de comenzar el TAR a las 9 semanas de edad, el tratamiento suprimió el virus a niveles indetectables. Los investigadores suspendieron el tratamiento después de 40 semanas y lo monitorearon de cercala salud inmune del bebé y el niño se ha mantenido en buena salud durante años de exámenes de seguimiento.Aunque no era una práctica estándar en Sudáfrica para controlar la carga viral en personas que no estaban en tratamiento antirretroviral, análisis recientes de muestras de sangre almacenadas tomadas duranteEl seguimiento mostró que el niño ha mantenido un nivel indetectable de VIH.
Cuando el niño tenía 9 años y medio, los investigadores realizaron exhaustivos estudios clínicos y de laboratorio para evaluar la salud inmune del niño y la presencia del VIH. Los científicos detectaron un reservorio de virus integrado en una pequeña proporción de células inmunes, pero por lo demás no encontró evidencia de infección por VIH. El niño tenía un nivel saludable de células inmunes clave, una carga viral que era indetectable por ensayos estándar y ningún síntoma de infección por VIH. Los investigadores detectaron un rastro de respuesta del sistema inmunitario al virus, pero no encontraron VIH capaz de replicarse. Los científicos también confirmaron que el niño no tiene características genéticas asociadas con el control espontáneo del VIH, lo que sugiere que las 40 semanas de TAR administradas durante la infancia pueden haber sido clave para lograr la remisión del VIH.
"Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de control sostenido del VIH en un niño inscrito en un ensayo aleatorizado de interrupción de ART después del tratamiento temprano en la infancia", dijo Avy Violari, FCPaed. El Dr. Violari co-dirigió el estudiodel caso reportado hoy, así como el ensayo CHER con Mark Cotton, M.Med., Ph.D. El Dr. Violari es jefe de investigación pediátrica en la Unidad de Investigación de VIH Perinatal, parte de la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo.Cotton es jefe de la división de enfermedades infecciosas pediátricas y director de la unidad de investigación clínica de enfermedades infecciosas familiares en la Universidad de Stellenbosch, Sudáfrica.
"Creemos que puede haber otros factores además del TARV temprano que contribuyeron a la remisión del VIH en este niño", dijo Caroline Tiemessen, Ph.D., cuyo laboratorio está estudiando el sistema inmune del niño ". Al seguir estudiando al niño, podemos ampliar nuestra comprensión de cómo el sistema inmunitario controla la replicación del VIH ". El Dr. Tiemessen es jefe de biología celular en el Centro de VIH e ITS del Instituto Nacional de Enfermedades Transmisibles NICD en Johannesburgo.
Un ensayo clínico en curso de NIH llamado IMPAACT P1115 está probando la hipótesis de que administrar ART a recién nacidos infectados por VIH que comienzan dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento puede permitir el control a largo plazo de la replicación del VIH después de suspender el tratamiento, lo que puede conducir a la remisión del VIH.comenzó en 2014 y ha inscrito a cerca de 400 bebés expuestos al VIH, 42 de los cuales están infectados por el VIH, en Argentina, Brasil, Haití, Malawi, Sudáfrica, Uganda, Estados Unidos, Zambia y Zimbabwe. Los primeros niños pueden ser elegibles paradejar de ART a finales de 2017.
El NIAID proporcionó fondos para el ensayo CHER como parte de una subvención integral del Programa Internacional de Investigación sobre el SIDA y Sudáfrica. La Unidad de Ensayos Clínicos del Consejo de Investigación Médica del University College de Londres, los Departamentos de Salud del Cabo Occidental, brindó apoyo adicional.y Gauteng en Sudáfrica, y ViiV Healthcare. Eunice Kennedy El Instituto Nacional Shriver de Salud Infantil y Desarrollo Humano, también parte de NIH, apoyó la observación continua de los niños en CHER después de que finalizó el estudio. El Consorcio EPIICAL financió el análisis reciente de la carga viral en los niños que participaron en CHER. El SurLa Iniciativa de Cátedras Africanas de Investigación del Departamento de Ciencia y Tecnología y la Fundación Nacional de Investigación de Sudáfrica financiaron los estudios de laboratorio del niño cuyo caso se informó hoy.
Referencia: A Violari et al . Características virales y del huésped de un niño con VIH-1 perinatal después de un período prolongado después de la interrupción del tratamiento antirretrovírico en el ensayo CHER. Novena Conferencia IAS sobre Ciencia del VIH, París 2017.
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Materiales proporcionado por NIH / Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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