El primer trasplante mundial de doble mano en un niño ha tenido éxito en circunstancias cuidadosamente consideradas. El estudio, que se publica en la revista The Lancet Child & Adolescent Health, presenta el primer informe médico de la cirugía y 18 meses de seguimiento.
El receptor del trasplante era un niño de 8 años con sede en EE. UU., Que ahora puede escribir, alimentarse y vestirse de forma independiente después de meses de terapia ocupacional y apoyo psicológico.
Sin embargo, durante este tiempo también enfrentó contratiempos, incluido el tratamiento de numerosos rechazos de las manos y una extensa rehabilitación para ayudarlo a aprender a usar sus manos.
"Nuestro estudio muestra que la cirugía de trasplante de mano es posible cuando es manejada y apoyada cuidadosamente por un equipo de cirujanos, especialistas en trasplantes, terapeutas ocupacionales, equipos de rehabilitación, trabajadores sociales y psicólogos", dice la Dra. Sandra Amaral, Children's Hospital de Filadelfia, EE. UU."18 meses después de la cirugía, el niño es más independiente y puede completar las actividades cotidianas. Continúa mejorando a medida que se somete a terapia diaria para aumentar la función de sus manos y el apoyo psicosocial para ayudarlo a lidiar con las demandas continuas de su hijo.cirugía."
Anteriormente, este tipo de trasplante se había utilizado para miembros individuales entre gemelos idénticos y en adultos. En otro caso que involucró a un adolescente que recibió un miembro donante, hubo complicaciones graves y el paciente murió poco después de la cirugía.
La primera cirugía de trasplante de doble mano en un niño se realizó en el Hospital de Niños de Filadelfia en colaboración con Penn Medicine.
El niño fue elegido para la cirugía porque ya estaba recibiendo inmunosupresión para un trasplante de riñón, causado por una infección por sepsis que también resultó en la amputación más temprana de sus manos y pies a la edad de dos años.
Antes del trasplante de doble mano, tenía una capacidad limitada para vestirse, alimentarse y lavarse a sí mismo a través de procesos adaptados, usando sus extremidades residuales o equipo especializado. Las esperanzas de su madre para la cirugía eran que él pudiera vestirse, cepillarse los dientes,y cortaba la comida de forma independiente, y el niño quería poder trepar barras de mono y agarrar un bate de béisbol.
La cirugía se llevó a cabo en julio de 2015, cuando un paciente fallecido dispuso de órganos de donantes adecuados e involucró a cuatro equipos médicos que trabajaban simultáneamente en las manos de los donantes y el niño.
Seis días después del trasplante, el niño comenzó la terapia ocupacional diaria, que incluía videojuegos y ejercicios con luces y títeres, así como tareas diarias como escribir y usar un cuchillo y un tenedor. Él y su madre también se reunían regularmente con un psicólogo.y un trabajador social para ayudar al niño a sobrellevar el trasplante y planificar su reintegración en la escuela.
A los pocos días de la cirugía, el niño pudo mover sus dedos usando los ligamentos de sus extremidades residuales. El nuevo crecimiento de los nervios significaba que podía mover los músculos trasplantados de las manos y sentir el tacto dentro de unos seis meses, cuando también pudopara alimentarse y agarrar un bolígrafo para escribir. A los ocho meses, podría usar tijeras y crayones, y dentro de un año de la cirugía, podría balancear un bate de béisbol con ambas manos.
La imagen funcional del cerebro ha revelado que el cerebro del niño ha desarrollado vías para controlar el movimiento de la mano y para transportar señales de sensación táctil desde la mano de regreso al cerebro.
Sin embargo, desde su cirugía, ha sufrido ocho rechazos de las manos, incluidos episodios graves durante el cuarto y séptimo mes de su trasplante. Todos estos fueron revertidos con medicamentos inmunosupresores sin afectar la función de las manos del niño. Permanece encuatro medicamentos de inmunosupresión, incluido un esteroide que puede afectar el crecimiento y la salud ósea. Los investigadores planean reducir el uso de los medicamentos de inmunosupresión del niño cuando sea posible.
Se ha enfrentado a algunas infecciones menores y a algún daño en el riñón trasplantado como resultado del aumento de la inmunosupresión. Si bien su función ahora supera lo que pudo hacer antes de su trasplante, también enfrentó un período de seis meses de habilidades reducidas de inmediatodespués de la cirugía.
"Si bien los resultados funcionales son positivos y el niño se está beneficiando de su trasplante, esta cirugía ha sido muy exigente para este niño y su familia", agrega el Dr. Amaral.
Los investigadores explican que se debe tener precaución al evaluar los beneficios y los daños de un trasplante de mano. Dada la necesidad de inmunosupresión continua, la decisión debe considerarse cuidadosamente para los niños que aún no están expuestos a medicamentos inmunosupresores debido a sus riesgos asociados tales comocomo diabetes, cáncer e infecciones.
El cirujano principal, Dr. L. Scott Levin, presidente del Departamento de Cirugía Ortopédica de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, y Director Quirúrgico del Programa de Trasplante de Manos del Hospital de Niños de Filadelfia, agrega: "Creemos queEste distintivo caso de alotrasplante compuesto vascularizado está repitiendo la evolución del trasplante de órganos sólidos, trasladando este tipo de trasplante de adultos a niños ".
Los investigadores señalan que se necesitan más datos para ayudar a mejorar esta cirugía en niños, y que se necesitará un seguimiento a largo plazo para ayudar a informar a otros que puedan someterse a la cirugía en el futuro.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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