El hacinamiento de las unidades de cuidados intensivos UCI es un problema creciente en los hospitales estadounidenses, que a menudo resulta en la necesidad de colocar pacientes en unidades de cuidados intensivos alternativos dentro de un hospital. La investigación ha indicado que estos pacientes "internos de la UCI", por ejemplo,un paciente de cirugía cerebral que permanece en una UCI cardíaca: tiene peores resultados como resultado de esta colocación alternativa, y ahora, un nuevo estudio sugiere que una razón para estos peores resultados es que los internos de la UCI, en comparación con los que no lo hacen, parecen tener un marcado impacto.menos atención de los médicos y otros cuidadores. El estudio está dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y se publica en línea en American Journal of Surgery .
"En este estudio, era más probable que los pacientes quirúrgicos de la UCI que ingresaran en unidades fuera del hogar fueran vistos al final de las rondas, y en general recibieron menos atención de los equipos de proveedores de la UCI", dijo el autor principal Andrew M. Nunn,MD, profesor asistente de Cirugía en la Escuela de Medicina de Wake Forest, quien era becario en Traumatología en la Facultad de Medicina de Perelman en el momento del estudio. "Es imperativo que los proveedores de cuidados críticos sean conscientes de esta aparente tendencia de los internos de la UCI arecibir menos atención para que puedan desarrollar intervenciones para corregir la discrepancia "
El estudio se produce a medida que los recursos de la UCI estadounidense están cada vez más agotados, debido al envejecimiento de la población, el uso de procedimientos quirúrgicos complejos y la escasez de especialistas en cuidados intensivos. Para hacer frente a las UCI superpobladas, los hospitales habitualmente atienden a pacientes críticos en instalaciones de UCI alternativas,a menudo en diferentes pisos o de otra manera a distancias significativas de la "UCI en el hogar". Varios estudios recientes, incluido un estudio de 2014 realizado por José L. Pascual, MD, PhD, FACS, FCCM, FRCSC, profesor asociado de Traumatología, Cuidados Críticos Quirúrgicos yLa cirugía de emergencia y el autor principal del nuevo estudio, han encontrado una mayor tasa de resultados adversos, como la neumonía relacionada con el ventilador, entre estos internos de la UCI. Estos hallazgos insinúan que los internos tienden a recibir menos atención activa que sus contrapartes de la UCI local.
Para investigar la hipótesis, los investigadores de Penn examinaron sistemáticamente los encuentros clínicos de rutina, conocidos como rondas, entre cuidadores y pacientes asociados con una UCI quirúrgica de Penn.
En más de 500 casos de redondeo, los investigadores descubrieron que los cuidadores pasaban alrededor de un 16 por ciento menos de tiempo en rondas con pacientes internos, en comparación con los pacientes que no se hospedan. Incluso al ajustar la edad del paciente, el estado de salud y otras características, y al comparar los tiemposde cada visita de redondeo al promedio de pacientes de la UCI para ese día, se mantuvo una diferencia significativa entre los tiempos de redondeo para los internos y los tiempos de redondeo para los no internos.
Los internos también tenían muchas más probabilidades de ser visitados por los equipos de cuidadores al final de las rondas, cuando los equipos de atención presumiblemente están al menos un poco más fatigados. Alrededor del 71 por ciento de los internos fueron vistos en el último quinto de las rondas, en comparación con solo alrededor de13 por ciento de los no internos. Más internos en una UCI también significaron un mayor uso del teléfono, lo que sugiere una mayor dependencia de la "medicina telefónica" que la evaluación cara a cara.
En general, los resultados confirman que los pacientes internos reciben menos atención médica, al menos durante las rondas. Los investigadores sugieren varias causas posibles de este déficit en la atención de redondeo. Obviamente, la distancia entre la UCI de origen y los lugares de internado de la UCIuna carga adicional para los proveedores de atención domiciliaria en la UCI. Los equipos de atención domiciliaria en la UCI también pueden sentir un sentido reducido de "propiedad" de los pacientes alojados en otras UCI. Por su parte, el personal de enfermería en las UCI a bordo puede no tener el conjunto completo de habilidadesnecesarios para el cuidado óptimo de sus huéspedes.
"Juntos, todos estos factores pueden crear una 'tormenta perfecta' que conduce a una atención clínica inferior al paciente crítico", dijo Pascual.
Como resultado de la creciente evidencia, se alienta a los proveedores de la UCI quirúrgica de Penn Medicine a hacer rondas en el internado de los pacientes primero que en último lugar. Otros cambios incluyen la promoción de una mejor comunicación entre los equipos de atención domiciliaria de la UCI y las enfermeras de internado,y la designación de enfermeras "generalistas" de la UCI que se sientan cómodas para atender a los pacientes en cualquier UCI.
"Los estudios futuros se centrarán en evaluar la efectividad de estas nuevas intervenciones para garantizar que le estamos dando a cada paciente la cantidad adecuada de atención y la mejor atención crítica posible", dijo Pascual.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :