En el pasado, todas las formas de cáncer de próstata metastásico se consideraban incurables. En los últimos años, la FDA ha aprobado seis medicamentos para hombres con enfermedad metastásica, todos los cuales pueden aumentar la supervivencia. En un estudio publicado en Urología ®, los investigadores demuestran por primera vez que una combinación agresiva de terapia sistémica tratamiento farmacológico con terapia local cirugía y radiación dirigida tanto al tumor primario como a la metástasis puede eliminar toda enfermedad detectable en pacientes seleccionados con cáncer de próstata metastásico.
Si bien el estudio es solo un primer paso, una quinta parte de los pacientes tratados no tenían enfermedad detectable, con un andrógeno específico de próstata PSA indetectable y testosterona sanguínea normal, después de 20 meses. Los resultados sugieren que algunos hombres queanteriormente se consideraba incurable, posiblemente se puede curar, los investigadores también establecen un nuevo paradigma para probar varias combinaciones de medicamentos junto con el tratamiento local de la próstata para determinar cuál es el mejor enfoque es decir, tiene la tasa más alta de enfermedad indetectable.no se ha logrado con una sola terapia sola.
Según el investigador principal Howard I. Scher, MD, Jefe del Servicio de Oncología Genitourinaria del Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering en la ciudad de Nueva York, "El uso secuencial de las tres modalidades diferentes ayudó a ilustrar el papel y la importancia de cada uno para lograr elPSA indetectable con punto final de nivel de testosterona normal, lo que representa un estado de "no evidencia de enfermedad". "Se necesita un seguimiento más prolongado para determinar si estos pacientes se curaron realmente".
Veinte hombres con cáncer de próstata metastásico, cinco con enfermedad ganglionar linfática extrapélvica y 15 con hueso con o sin enfermedad ganglionar, fueron tratados con terapia de privación de andrógenos ADT, cirugía radical que incluyó una disección de ganglios linfáticos retroperitoneales según sea necesario, yradioterapia para lesiones metastásicas visibles en el hueso. La ADT se interrumpió después de un mínimo de seis meses si se lograba un PSA indetectable después de la terapia de modalidad combinada. Otros pacientes fueron tratados continuamente.
El régimen de tratamiento combinado, incluida la cirugía, fue bien tolerado. Matthew J. O'Shaughnessy, MD, PhD, Servicio de Urología, Departamento de Cirugía, Centro de Cáncer Memorial Sloan Kettering, comentó "Si bien el papel de la terapia local en el cáncer de próstata metastásico sigue siendobajo investigación, la resección agresiva de la enfermedad visible realizada por cirujanos experimentados fue crítica para el resultado ".
De los cinco pacientes con compromiso de los ganglios linfáticos extrapélvicos, cuatro lograron un PSA indetectable después de ADT y cirugía, mientras que el quinto necesitó radiación para alcanzar este hito. Sin embargo, ninguno logró el punto final primario del PSA indetectable con recuperación de testosterona a los 20meses después del inicio de la terapia con ADT solo, aunque un paciente tenía un PSA de <0,05 ng / ml con un nivel de testosterona de 47 ng / dL a los 39 meses.
De los 15 pacientes con metástasis óseas, 14 93% alcanzaron un PSA indetectable cuando se utilizaron ADT, cirugía y radiación. Finalmente, cuatro 27% alcanzaron el punto final propuesto, un PSA de <0,05 ng /ml y testosterona sérica> 150 ng / dL a los 20 meses después del inicio de ADT, que permaneció indetectable en dos pacientes durante 27 y 46 meses, respectivamente.
Al comentar sobre el estudio, Oliver Sartor, MD, Cancer Research, Department of Medicine and Urology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA, declaró: "El punto final merece una mención especial, como el punto final del PSA indetectable después deLa recuperación de testosterona se ha discutido previamente pero rara vez se ha estudiado. Los autores propusieron que este punto final puede servir como un primer paso para establecer un paradigma curativo. Muchos en el campo están de acuerdo, pero señalan que la longevidad del efecto es esencial para demostrar el punto de curabilidad.Independientemente, el movimiento hacia un paradigma curativo es muy necesario y se debe felicitar a los investigadores por establecer un paradigma que se pueda utilizar para evaluar la posibilidad de cura en un período de tiempo razonable ".
"Una estrategia de tratamiento multimodal para pacientes que presentan una enfermedad que está más allá de los límites de curabilidad por cualquier modalidad única permite la evaluación de nuevos enfoques para priorizar las pruebas a gran escala en las primeras etapas de la enfermedad avanzada. El punto final también cambiael paradigma de paliación para curar ", comentó el Dr. Scher. Se espera que un próximo ensayo de Fase 2 pruebe aún más este punto final y el enfoque de modalidad combinada.
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Materiales proporcionados por Ciencias de la salud de Elsevier . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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