Los especialistas en cuidados críticos pediátricos de Johns Hopkins informan que una prueba de su programa piloto para reducir la sedación y aumentar la movilidad temprana de los niños en una unidad de cuidados intensivos demuestra que es segura y efectiva.
En un resumen de la investigación, publicado en línea el 12 de octubre en Medicina pediátrica de cuidados críticos , los investigadores del Centro de Niños Johns Hopkins dicen que su Programa de Rehabilitación Temprana y Movilidad Progresiva PICU Up! Está destinado a mantener o restaurar la fuerza y función musculoesquelética. Incluye actividades como sentarse al borde de la cama, pararse, moverse de la camapara presidir, caminar y jugar con juguetes.
El programa demostró tanto éxito que otros centros en todo el mundo se han puesto en contacto con el equipo de investigación para obtener ayuda para implementar el programa en sus propias instituciones.
"Hemos subestimado durante mucho tiempo lo que los niños en unidades de cuidados intensivos pediátricos UCIP pueden hacer de manera segura", dice Sapna Kudchadkar, MD, profesora asistente de anestesiología y medicina de cuidados críticos, directora del programa de investigación clínica de cuidados críticos pediátricos en JohnsEscuela de Medicina de la Universidad Hopkins y autor principal del estudio.
"La creencia predominante es que los niños en la UCIP deben ser fuertemente sedados para protegerlos de todos los factores estresantes, como los tubos, los extraños y el dolor físico. Pero la fluctuación entre un estado de conciencia y sedación puede causar delirio,debilidad física y trastorno de estrés postraumático "
En un intento por establecer la seguridad y los beneficios de la movilidad temprana, y "alejar la cultura" de la sedación intensa, Kudchadkar y su equipo desarrollaron primero un plan de actividades de tres niveles que depende de las limitaciones físicas de cada niño. Un grupo de trabajo de médicos, enfermeras practicantes, terapeutas físicos y ocupacionales, especialistas en vida infantil, patólogos del habla y otros desarrollaron pautas de implementación y capacitaron a los miembros existentes del personal de PICU para usar el programa, que no requería equipo especial.
Luego, de marzo a mayo de 2015, reclutaron a 100 niños de 1 día a 17 años ingresados en la UCIP Johns Hopkins durante al menos tres días. Investigaciones anteriores, dice Kudchadkar, mostraron que los adultos que se quedan al menos tres días están en elmayor riesgo de debilidad muscular adquirida en la UCI y, por lo tanto, se beneficiaría más de la movilización temprana.
Para una comparación de referencia, el equipo observó y registró por primera vez 465 actividades de movilización en 100 pacientes; después de la implementación, observaron y registraron 769 actividades de movilización. En general, la proporción de niños que recibieron al menos una actividad en la cama aumentó del 70 por ciento a98 por ciento, y la proporción de niños que caminaron en el día tres aumentó del 15 por ciento al 27 por ciento. El número medio de movilizaciones por paciente en el día tres en la UCIP se duplicó de tres a seis.
De los 39 niños intubados oralmente, ninguno caminó antes de la implementación de PICU Up!, En comparación con cuatro de los 40 niños intubados oralmente que lo hicieron después.
"El hecho de que incluso unos pocos niños intubados por vía oral que antes estaban muy sedados pudieran estar despiertos, alertas y lo suficientemente lúcidos como para caminar puede ser una revelación para los médicos", dice Kudchadkar.
El equipo informó que el programa también resultó en un aumento de las tasas de consultas de terapia física y ocupacional, del 54 por ciento al 66 por ciento y del 44 por ciento al 59 por ciento, respectivamente.
Kudchadkar también notó el impacto del programa en las familias de los pacientes de la UCIP, aumentando las oportunidades para pasar un tiempo significativo juntos. "Incluso los padres cuyos hijos fallecieron debido a una enfermedad crítica durante el estudio dijeron que poder comunicarse con sus hijos y tenerlosmentalmente presente en lugar de sedado durante esos últimos momentos no tiene precio ", dice ella.
Matthew y Ashley Pearce, cuya hija Sydney fue admitida en la PICU de Johns Hopkins después de una cirugía a corazón abierto, recuerdan cómo PICU Up! Ayudó a Sydney a mantener su sentido del juego.
"Creemos que el programa juega un papel tan importante en la recuperación. Nunca hubiéramos pensado que Sydney estaría caminando solo 24 horas después de la cirugía, y durante el tiempo que lo hizo. Una vez que se volvió más móvil, volvió a su ladoviejo yo, jugando y bailando ", dicen los Pearces.
La movilización temprana, observó la familia, parecía reducir el trauma de Sydney. "Mientras más Sydney estaba fuera de la cama y cuanto más podía moverse y jugar, menos pensaba en dónde estaba y por lo que había pasado.
"Cuando te diriges a una cirugía mayor con un niño, especialmente alrededor de los 2 años de edad, el temor que tienes es cómo será tu hijo cuando salga de la cirugía. ¿Mi hija será igual de feliz y divertida?, dulce niña, ¿o se volverá introvertida y tal vez dejará de hablar todos juntos? Saber que hay un programa allí con el único propósito de hacer que los niños vuelvan a la normalidad y a través de la recuperación es muy tranquilizador ", dice la familia Pearce.
Kudchadkar dice que los hallazgos de su equipo demuestran que "liberar" a los niños en las UCIP de la sedación lo antes posible y que se muevan antes es posible y seguro, pero reconoce el desafío a la sabiduría convencional que plantea el nuevo programa.
"La mentalidad más que la mano de obra ha sido la mayor barrera para implementar el programa aquí y es probable que sea igual en otros lugares. Una vez que los médicos vean cuán efectivo es el programa y cuán positivamente afecta a los pacientes y sus familias, vendrá un cambio", dice Kudchadkar.
Más información sobre el programa PICU Up! Disponible en http://www.johnshopkinssolutions.com/solution/picu-up/
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina Johns Hopkins . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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