Un procedimiento mínimamente invasivo para corregir una afección potencialmente mortal puede estar asociado con un aumento de las complicaciones a largo plazo, en comparación con un procedimiento alternativo.
La investigación, realizada por científicos del Imperial College de Londres y la Universidad de Cambridge, siguió a pacientes de hasta 15 años que se sometieron a un procedimiento mínimamente invasivo para reparar un aneurisma aórtico, llamado reparación de aneurisma endovascular EVAR.
También rastrearon a pacientes con un aneurisma que se sometieron a una 'cirugía abierta', que involucra una gran incisión en el abdomen.
Los pacientes que se sometieron al procedimiento EVAR tuvieron un menor riesgo de mortalidad en los primeros seis meses después de la operación, y se demostró que tenían un riesgo de mortalidad similar hasta ocho años después de la operación.
Sin embargo, los investigadores querían rastrear lo que sucedió después de este período de ocho años.
En el último estudio, publicado en The Lancet, los investigadores encontraron que después de ocho años, los pacientes con EVAR tenían una tasa de mortalidad más alta que los pacientes que se sometieron al procedimiento abierto.
Los autores enfatizan que, en general, el procedimiento EVAR tiene beneficios para los pacientes, como menos dolor y una estadía hospitalaria más corta. Sin embargo, instan a los médicos a evaluar a los pacientes anualmente después de la operación, para prevenir complicaciones.
La investigación involucró a 1252 pacientes del Reino Unido que habían sido diagnosticados con un aneurisma aórtico abdominal. Este es un bulto en la aorta, el vaso sanguíneo principal que atraviesa el cuerpo y afecta a aproximadamente uno de cada 20 hombres mayores de 65 años.
Si el bulto estalla, a menudo es fatal, por lo tanto, una vez que el bulto alcanza un ancho de 5,5 cm, los cirujanos deben operar. El procedimiento EVAR, que se puede realizar con anestesia local, es la opción más común.
La técnica consiste en insertar un pequeño tubo de plástico flexible, llamado dispositivo EVAR, dentro del bulto para fortalecer las paredes de los vasos. El tubo se inserta en el cuerpo a través de una pequeña incisión en la ingle y se alimenta a la aorta con una guíacable.
La otra opción es la cirugía abierta, que se realiza bajo anestesia general e involucra a los cirujanos haciendo una incisión grande en el abdomen para acceder a la aorta. Luego se usa un pedazo de fibra artificial para reemplazar la sección de la arteria abultada.
En el estudio más extenso de este tipo, la investigación evaluó si una operación tenía ventajas sobre la otra y asignó al azar a 626 pacientes para someterse al procedimiento EVAR, mientras que 626 fueron asignados al procedimiento abierto. Todos los pacientes tenían 60 años o más.la edad promedio fue de 74, y se sometió al procedimiento entre 1999 y 2004.
Los resultados iniciales del estudio sugirieron que en los seis meses inmediatamente posteriores a la operación, los pacientes que se sometieron al procedimiento EVAR tuvieron una reducción del 42 por ciento en el riesgo de mortalidad en comparación con los pacientes que se sometieron al procedimiento abierto.
Se pensó que esto se debía a las complicaciones de la operación abierta, como sangrado y problemas en el pecho.
El equipo evaluó nuevamente a los pacientes desde este período de seis meses a ocho años después del procedimiento. No encontraron diferencias en el riesgo de mortalidad entre los dos grupos de pacientes.
En el último estudio, el equipo evaluó el riesgo de mortalidad a más largo plazo, entre 8 y 15 años después del procedimiento.
Se encontró que los pacientes que recibieron el procedimiento EVAR tenían un riesgo 14% mayor de mortalidad durante este período.
También tenían un mayor riesgo de que el aneurisma inicial se expandiera nuevamente y se rompiera, lo que en la mayoría de los casos fue fatal.
Hubo 13 muertes entre los pacientes con EVAR entre 8 y 15 años debido a un estallido de aneurisma. Dos muertes se debieron a esta complicación en el grupo de cirugía abierta.
Se descubrió que los pacientes con EVAR tenían un riesgo cuatro veces mayor de muerte relacionada con aneurismas en comparación con los pacientes que recibieron cirugía abierta.
El profesor Roger Greenhalgh, autor principal del Departamento de Cirugía y Cáncer de Imperial dijo que estos aneurismas mortales podrían prevenirse si las aortas de los pacientes se escanearan regularmente.
Explicó: "Estos hallazgos deben ser una llamada de atención para los médicos de todo el mundo. Muchos de estos aneurismas podrían haberse detectado con una exploración regular, como una ecografía. Por lo tanto, deberíamos estar explorando pacientes que se someten al procedimiento EVARal menos una vez al año, en lugar de la situación actual en la que los pacientes reciben exploraciones con mucha menos frecuencia ".
Añadió: "La gran mayoría de las reparaciones de aneurismas realizadas en el mundo son procedimientos EVAR, y ciertamente no recomendamos volver a la operación abierta. Esto implica una gran incisión en el cuerpo y conlleva serios riesgos".
El profesor Greenhalgh explicó que los aneurismas en pacientes con EVAR parecen estar rellenándose cuando el tubo insertado en la arteria se desliza fuera de lugar. Esto puede deberse a que la arteria de un paciente continúa ensanchándose después de la operación, causando que el tubo se suelte eventualmente.
"Lo que parece estar sucediendo es que el dispositivo insertado en la aorta puede moverse ligeramente con el tiempo. Esto permite que se produzcan pequeñas fugas. Con el tiempo, estas fugas causan una acumulación de presión en el aneurisma original, que entonces está en riesgode estallido. Sin embargo, si los pacientes fueran escaneados regularmente, estos aneurismas podrían detectarse a tiempo ".
Agregó que los dispositivos utilizados en los procedimientos modernos han mejorado en los últimos 15 años, cuando comenzó este estudio. Además, ha surgido una imagen tridimensional en 3D para permitir a los cirujanos adaptar el dispositivo con mayor precisión, lo que reduce el riesgo de fugas.
"Sin embargo, incluso teniendo en cuenta estas mejoras, el escaneo regular y de por vida sigue siendo esencial", dijo.
El equipo también encontró que los pacientes que se sometieron al procedimiento EVAR parecían tener una tasa más alta de muertes por cáncer en el último período de seguimiento.
"No sabemos qué podría ser responsable de esto. Una posibilidad es el mayor número de tomografías computarizadas que recibieron estos pacientes, así como los procedimientos correctivos adicionales que involucraban imágenes de radiación, por lo que ahora se usan ecografías. Estosmuertes adicionales por cáncer justifican una mayor investigación ", dijo el profesor Greenhalgh.
También agregó que los científicos necesitan investigar por qué las paredes de las arterias de algunas personas parecen ser más propensas a ensancharse y desarrollar aneurismas. La investigación sugiere que la genética puede desempeñar un papel, mientras que los factores de estilo de vida como fumar y la presión arterial alta también aumentan el riesgo.
El profesor Greenhalgh agregó: "La reparación de aneurismas, de cualquier tipo, es una operación esencial que salva vidas. Sin embargo, cualquier paciente preocupado por la operación debe hablar con su equipo de atención médica y discutir qué tipo sería mejor para ellos,y con qué frecuencia serán monitoreados "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Imperial College de Londres . Original escrito por Kate Wighton. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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