Es un Catch-22 con consecuencias potencialmente mortales: las personas que intentan superar la adicción no pueden recibir tratamiento para su dolor, porque los analgésicos más potentes también conllevan un riesgo de adicción.
Y entonces su dolor continúa obstaculizando su recuperación de la adicción, o buscan alivio del dolor en las mismas sustancias adictivas que están tratando de evitar.
Pero un nuevo estudio muestra la posibilidad de que los pacientes salgan de ese ciclo a través de un enfoque no farmacológico que combina la terapia conductual y el apoyo social para ayudarlos a controlar su dolor. El enfoque de bajo costo, basado en teorías psicológicas del dolor,podría ayudar a abordar la epidemia de adicciones de la nación a los analgésicos opioides y las drogas ilícitas.
Los veteranos que recibieron esta atención centrada en el dolor mientras también recibían tratamiento por adicción descubrieron que la intensidad de su dolor disminuía, su capacidad para funcionar aumentaba y su consumo de alcohol disminuía, en comparación con los veteranos que recibieron un enfoque menos centrado., los dos grupos tuvieron tasas similares de consumo de drogas.
Solo 10 sesiones semanales del enfoque, llamadas ImPAT para mejorar el dolor durante el tratamiento de la adicción, tuvieron un efecto que duró hasta un año en 55 veteranos que participaron, según los nuevos resultados publicados en la revista Adicción por un equipo del Centro de Investigación Clínica del Sistema de Salud VA Ann Arbor y el Centro de Adicciones de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.
Los investigadores ya han lanzado un estudio de seguimiento en un grupo más grande de 480 no veteranos en un programa residencial de tratamiento de adicciones. Y los autores del estudio señalan que el enfoque ImPAT tiene el potencial de ser adoptado de manera fácil y económica por los centros de tratamiento de adiccionesy grupos en todo el mundo, a través de miembros del equipo capacitados en técnicas psicológicas estándar.
Atrapado en el medio
"Estos resultados resaltan la necesidad de que los programas de tratamiento de adicciones ofrezcan un enfoque multifacético que no solo aborde el uso de sustancias, sino también los otros factores que podrían estar impulsando el uso de sustancias, incluido el dolor", dice Mark Ilgen, Ph.D.,el autor principal del estudio y un psicólogo de VA y UM especializado en investigación de adicciones: "Hemos demostrado que es posible mejorar los resultados del dolor en personas con adicción e incluso tener algunos efectos secundarios en el uso de sustancias".
Los programas de tratamiento de adicciones a menudo tienen pacientes que sufren de dolor crónico, pero ofrecen pocas opciones para tratarlos, dice Ilgen.
Para empeorar las cosas, "los estudios anteriores de enfoques psicosociales para el dolor a menudo han excluido a las personas con problemas de drogas o alcohol, los programas de tratamiento de adicciones generalmente no tienen proveedores capacitados en el cuidado del dolor, y muchos especialistas en dolor no tratarán a las personas que también tienen adicción. Entonces los pacientes quedan atrapados en el medio "
Los 129 pacientes en el estudio, la mayoría de ellos hombres de 40 y 50 años, estaban recibiendo tratamiento ambulatorio de adicción en un entorno de no abstinencia basado en TCC en Ann Arbor VA. La mitad fueron asignados al azar a sesiones de ImPAT, el otromitad para apoyar a grupos de compañeros, dirigidos por un terapeuta, donde se podría discutir el dolor y la adicción.
enfoque combinado
ImPAT combina elementos de la terapia cognitiva conductual con otro enfoque psicosocial llamado terapia de aceptación y compromiso.
Si bien los dos enfoques generalmente no se usan juntos, a menudo se usan en entornos de tratamiento del dolor, pero esas clínicas y programas a menudo no aceptan personas que también reconocen que tienen problemas de adicción. Ilgen y sus colegas esperan que sus resultados tengan éxitoayuda a llevar las técnicas a entornos de tratamiento de adicciones, donde a menudo se usa el enfoque de terapia cognitivo conductual.
La técnica ImPAT busca utilizar enfoques integrados tanto para ayudar a los pacientes a centrarse menos en su dolor y más en otros aspectos de la vida. Esto incluye técnicas para ayudar a las personas a adaptarse a su dolor, encontrar formas de distraerse de su dolor y pensar enformas de funcionar frente al dolor.
"Queremos desviar la atención del dolor y ponerlo en funcionamiento, y encontrar formas agradables de pasar el tiempo", dice Ilgen. "También hay un fuerte vínculo entre la depresión y el dolor. El dolor responde al estado de ánimo y el estado de ánimo respondeal apoyo social "
En un editorial que acompaña al nuevo artículo, otro especialista en adicciones y dolor, William C. Becker, Ph.D. de la Universidad de Yale y el VA de Connecticut, señala que los nuevos resultados son aún más impresionantes porque ImPAT se comparó con otro enfoque psicosocial.
El estudio recientemente publicado demostró que uno de cada cinco veteranos asignados aleatoriamente a ImPAT o el enfoque de comparación en realidad no asistió a ninguna sesión, probablemente debido a demoras en iniciar las sesiones. El estudio en curso más amplio, basado en una abstinenciaEl centro de tratamiento en Michigan y financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, ha evitado en gran medida ese problema al disminuir la demora entre el reclutamiento del estudio y el inicio de los grupos de tratamiento, dice Ilgen.
El estudio en veteranos se planeó justo antes del rápido aumento y la mayor conciencia de los problemas de adicción a los analgésicos opioides en los EE. UU. Si bien la adicción a los opioides fue uno de los problemas que enfrentaron los veteranos en el estudio, la mayoría tenía problemas con múltiples sustancias.
El fuerte aumento de la adicción a los opiáceos en los últimos años, a menudo entre las personas que comenzaron a tomar analgésicos como tratamiento para el dolor agudo o crónico, ha hecho que la búsqueda de opciones efectivas de tratamiento del dolor sin medicamentos sea aún más urgente, señala Ilgen.
"El uso a largo plazo de los opioides a veces puede conducir a una hipersensibilidad al dolor, por lo que en realidad puede haber un vínculo causal entre el uso de estos medicamentos y el dolor", señala. "Necesitamos estudiar enfoques psicológicos para el manejo del dolor en los opioides-pacientes dependientes, incluidos aquellos que reciben terapias contra la adicción, como la buprenorfina ".
Mientras tanto, señala, las personas que luchan contra la adicción y desean buscar alivio del dolor deben explorar la gama completa de opciones de tratamiento que se ha demostrado que funcionan en pacientes no adictos, incluida la fisioterapia, el ejercicio y la psicoterapia, así comomedicamentos antidepresivos. Y aunque las pautas de prescripción existentes no prohíben explícitamente el uso de analgésicos opioides en personas con dolor que tienen trastornos por uso de sustancias, estas pautas recomiendan usar solo opioides con moderación y bajo estrecha supervisión, dice.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sistema de salud de la Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :