Los nuevos datos presentados hoy plantean la cuestión de si los pacientes con el virus de la hepatitis C grave VHC deben ser tratados con antivirales de acción directa AAD, dado su alto riesgo de muerte a corto plazo en esta etapa tardía de la enfermedad.
El estudio, presentado en The International Liver CongressTM en Barcelona, España, demostró que las personas con enfermedad hepática avanzada tienen más probabilidades de morir durante o dentro de las 12 semanas posteriores al tratamiento con AAD medicamentos que se han utilizado para tratar y curar a casi todos los pacientescon VHC .1,2,3,4
Los pacientes con enfermedad hepática avanzada que tienen cirrosis cicatrización del hígado tienen pronósticos diferentes. Los pacientes con los casos más avanzados de enfermedad hepática tienen una esperanza de vida de uno a tres años según la clasificación de Child-Pugh-Turcotte CPTsistema, que se utiliza para estimar el pronóstico en la cirrosis.5
"Los antivirales de acción directa han transformado la vida de las personas que viven con el VHC, sin embargo, se ha debatido mucho sobre los pros y los contras de su uso en pacientes con enfermedad hepática avanzada", dijo el Dr. Carlos Fernández Carrillo, Unidad de Hígado de Puerta deHospital Universitario Hierro-Majadahonda, España y autor principal del estudio. "Los resultados de nuestro estudio muestran claramente que aquellos pacientes que padecen enfermedad hepática muy avanzada pueden no obtener beneficios de estos tratamientos. Creemos que en estos casos severos, debe haber una discusiónentre el profesional de la salud y el paciente, para tomar una decisión individual. A veces podría ser mejor dejar que la afección siga su curso natural en lugar de intervenir y arriesgarse a eventos adversos graves o la muerte antes de curar la hepatitis ", agregó el Dr. José Luis Calleja,autor principal del estudio.
El registro Hepa-C, regido por la Asociación Española para el Estudio del Hígado y el Centro de Investigación Biomédica en Red para el Estudio del Hígado y las Enfermedades Digestivas, España, se utilizó para registrar a 843 miembros del estudio que demostraron síntomas clínicos de enfermedad avanzada.enfermedad hepática, tenía cirrosis hepática y no había recibido un trasplante de hígado durante o dentro de las 12 semanas posteriores al tratamiento.
Los resultados mostraron que los pacientes con CPT basal B / C o cirrosis avanzada tuvieron una respuesta virológica sostenida RVS más baja, más recaídas y eventos adversos más graves que los pacientes con CPT A cirrosis leve que fueron tratados con AAD 77%vs 94% ITT, p <0.001; 15% vs 5%, p <0.001; 50% vs 12%, p <0.001, respectivamente. También hubo más muertes en el grupo de cirrosis avanzada B / C vs A: 11vs 4, p <0.001 .El 25% de los pacientes con la enfermedad más grave, medido con el puntaje del Modelo de enfermedad hepática en etapa terminal MELD una escala de uso común que evalúa la gravedad de la enfermedad y la urgencia de un trasplante de hígado, fallecieronen comparación con el 1,6% del resto de los pacientes p <0,001.
"Este estudio destaca los riesgos del uso de antivirales de acción directa en pacientes con enfermedad hepática grave. Es importante que los hepatólogos sopesen los riesgos y los beneficios de tratar a pacientes con enfermedad en etapa tardía, y tengan conversaciones abiertas y honestas con suspacientes sobre el mejor curso de tratamiento para ellos ", dijo el profesor Laurent Castera, Secretario General de EASL.
sistemas de puntuación
El puntaje MELD es una medida numérica confiable del riesgo de mortalidad en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal y ayuda a priorizar la asignación de hígados para trasplante. El puntaje varía de seis, para aquellos con enfermedad menos grave, a 40, para aquellosquienes están gravemente enfermos. El puntaje determina el riesgo de muerte dentro de las 12 semanas y toma en consideración los resultados de tres pruebas de laboratorio de rutina, que incluyen bilirrubina una medida de la capacidad del hígado para excretar bilis, la Relación Internacional Normalizada INRdel tiempo de protrombina una medida de la capacidad del hígado para producir factores de coagulación de la sangre y la creatinina una medida de la función renal .6
Referencias
1 Afdhal N, et al. Ledipasvir y sofosbuvir para la infección por el genotipo 1 del VHC no tratada. N Engl J Med 15 de mayo de 2014; 370 20: 1889-98.
2 Afdhal N, et al. Ledipasvir y sofosbuvir para la infección por el genotipo 1 del VHC previamente tratada. N Engl J Med .17 de abril de 2014; 370 16: 1483-93.
3 Kowdley KV, et al. Ledipasvir y sofosbuvir durante 8 o 12 semanas para el VHC crónico sin cirrosis. N Engl J Med 15 de mayo de 2014; 370 20: 1879-88.
4 Sulkowski MS, et al. Daclatasvir más sofosbuvir para la infección por VHC crónica previamente tratada o no tratada. N Engl J Med .16 de enero de 2014; 370 3: 211-21.
5 Weerakkody Y, et al. Puntuación de Child-Pugh. Disponible en: http://radiopaedia.org/articles/child-pugh-score . Último acceso: marzo de 2016. 6 United Network for Organ Sharing. Hablar sobre el trasplante: Preguntas y respuestas para candidatos a trasplante sobre MELD y PELD.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Asociación Europea para el Estudio del Hígado . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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