Un estudio multiinstitucional dirigido por un investigador del Hospital General de Massachusetts MGH encuentra importantes disparidades raciales en el riesgo de que los pacientes tratados por gota desarrollen una reacción adversa grave, a veces potencialmente mortal, a la medicación prescrita con mayor frecuencia.el riesgo se correlaciona estrechamente con la frecuencia de una variante genética previamente asociada con esa reacción adversa, lo que respalda las recomendaciones para detectar esa variante en pacientes de esas poblaciones.
"Descubrimos que los pacientes asiáticos y negros tienen un riesgo sustancialmente mayor de reacciones adversas cutáneas graves a los medicamentos que reducen el urato que los pacientes blancos o hispanos, lo que se correlaciona con la frecuencia del gen HLA-B * 5801 en sus poblaciones de EE. UU."dice Hyon K. Choi, MD, DrPH, de la División de Reumatología, Alergia e Inmunología de MGH, autor principal del informe que se publicó en línea en Seminarios en artritis y reumatismo . "Este riesgo se debe casi con certeza al alopurinol, el fármaco dominante para reducir el urato en los EE. UU., Y la detección de pacientes con gota de esas poblaciones para la variante HLA-B * 5801 podría ayudar a aumentar la seguridad del tratamiento".
Causada por niveles excesivos de ácido úrico en el cuerpo, la gota implica la deposición de cristales de ácido úrico en las articulaciones, lo que provoca inflamación y dolor significativo. El tratamiento puede incluir cambios en la dieta, incluida la ingesta reducida de proteínas y el consumo de alcohol.medicamentos inflamatorios y analgésicos, así como medicamentos para reducir el urato. Más del 95 por ciento de las recetas estadounidenses de dichos medicamentos son para alopurinol.
Las reacciones cutáneas severas al alopurinol, que se llaman necrólisis epidérmica tóxica TEN y síndrome de Stevens-Johnson SJS, son raras, pero pueden ser extremadamente graves. En TEN, una inflamación abrumadora hace que la capa externa de la piel se separedesde las capas subyacentes, dejando el cuerpo abierto a infecciones graves. SJS / TEN puede ser fatal más del 30 por ciento de las veces y puede involucrar a otros órganos principales, lo que podría dejar a los sobrevivientes con daños a largo plazo en los riñones o los ojos.
Los estudios han asociado la variante HLA-B * 5801 con el riesgo de estas reacciones en poblaciones asiáticas particulares coreanos, japoneses, tailandeses y chinos Han y en algunos europeos; y el estudio actual fue diseñado para investigar si la frecuenciade la variante HLA-B * 5801 entre razas conduce a disparidades raciales significativas en el riesgo de reacciones cutáneas severas a las drogas reductoras de urato en una población representativa de los EE.UU .. Los investigadores examinaron datos que cubren 2009 a 2013 de la muestra nacional de pacientes hospitalizados de la Agencia paraInvestigación y calidad de la atención médica.
De esa base de datos de entre 5 y 8 millones de hospitalizaciones cada año, identificaron 606 con un diagnóstico principal de SJS / TEN relacionado con una reacción adversa a medicamentos reductores de urato. Si bien la base de datos no incluye información sobre medicamentos específicos, la frecuenciacon lo que se prescribe alopurinol implica que la mayoría, si no todas, de esas reacciones involucraron ese medicamento, señalan los autores.
Entre los pacientes con ese diagnóstico, hubo una sobrerrepresentación significativa de los pacientes asiáticos y negros en comparación con los blancos. Por ejemplo, mientras otra base de datos indica que los pacientes asiáticos representaron solo el 2 por ciento de los usuarios de alopurinol de EE. UU. En 2011-12, representaron 27Los pacientes negros representaron el 13% de los usuarios de alopurinol y el 26% de las hospitalizaciones, mientras que los pacientes blancos representaron el 81% de los usuarios de alopurinol pero solo el 29% de las hospitalizaciones.en la base de datos de hospitalización con este diagnóstico fue extremadamente pequeño.
En general, el riesgo de estas reacciones peligrosas fue 12 veces mayor para pacientes asiáticos y 5 veces mayor para pacientes negros en comparación con pacientes blancos. Esas diferencias están estrechamente alineadas con la frecuencia de la variante HLA-B * 5801 en esas poblaciones - a7,4 por ciento de frecuencia en asiáticos, 4 por ciento en negros y 1 por ciento en blancos e hispanos.
"Dado que ningún otro fármaco reductor de urato es una causa establecida de estas reacciones adversas graves, nuestros hallazgos respaldan el uso de la vigilancia al considerar el alopurinol para pacientes asiáticos y negros con gota", dice Choi, profesor de medicina en Harvard.Escuela de Medicina ". En este momento, recomendamos realizar pruebas para la variante HLA-B * 5801 entre esos pacientes, y una investigación adicional puede ayudar a identificar factores adicionales que pueden mejorar la gestión del riesgo. También se debe tener en cuenta que nuestros hallazgos se aplican casi exclusivamente a los pacientesquienes están comenzando alopurinol, ya que casi todos estos eventos adversos severos ocurren durante los primeros tres a seis meses de tratamiento. Los pacientes que han estado tolerando el alopurinol después de los primeros meses casi seguramente no tienen que preocuparse por estas reacciones ".
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Materiales proporcionados por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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