Los medicamentos para la osteoporosis han reducido significativamente el riesgo de fracturas óseas para millones de personas, pero también se han relacionado con fracturas inusuales del fémur hueso del muslo.
en un artículo de revisión en la revista Informes actuales de geriatría , los cirujanos ortopédicos describen los últimos hallazgos para el tratamiento de estas lesiones, llamadas fracturas atípicas de fémur.
El artículo está escrito por cirujanos del Centro Médico de la Universidad de Loyola y de la Facultad de Medicina de Chicago Stritch de la Universidad de Loyola.
"Los intentos de controlar médicamente la osteoporosis han creado un nuevo patrón de fractura 'atípica' que debe ser reconocido y manejado adecuadamente", escriben los cirujanos ortopédicos de Loyola, Patrick Strotman, MD, William Lack, MD, Mitchell Bernstein, MD y Hobie Summers, MD.Un quinto coautor es el ex cirujano ortopédico de Loyola Michael Stover, MD.
Los medicamentos para la osteoporosis, conocidos como bisfosfonatos, se toman para aumentar la densidad mineral ósea. Los estudios han encontrado que los bisfosfonatos disminuyen las fracturas en las vértebras en más del 50 por ciento y las fracturas en otros lugares en un 40 por ciento. Pero los medicamentos también causan un pequeño riesgo de fémur atípicofracturas. Estas fracturas generalmente ocurren con poca o ninguna fuerza o trauma, y con frecuencia van precedidas de dolor. La gran mayoría de las fracturas atípicas de fémur se observan después de un promedio de tres años de uso de bisfosfonato.
El tratamiento de las fracturas atípicas del fémur debe comenzar con el cese inmediato de los bifosfonatos. Se debe maximizar la suplementación con calcio y vitamina D ". La dosis recomendada actual de calcio y vitamina D está en debate y puede ser demasiado baja para la mayoría de los afectados,"escriben los autores.
Las fracturas completas se tratan quirúrgicamente con varillas de titanio implantadas. Las fracturas incompletas, sintomáticas, indicadas por dolor en los muslos y rayos X, también se pueden tratar quirúrgicamente con varillas de titanio, para prevenir fracturas completas.
"Los médicos responsables del manejo de la osteoporosis deben conocer este problema, poder diagnosticar estas fracturas antes de que se completen y tener una estrategia para manejar la terapia con bisfosfonatos a largo plazo", escriben los autores.
El riesgo de por vida de una fractura relacionada con la osteoporosis varía entre 40 y 50 por ciento en mujeres y 13 y 22 por ciento en hombres. Los lugares más comunes para tales "fracturas por fragilidad" son la parte inferior de la columna vertebral, la muñeca, el fémur, la pelvis y la parte superior del brazo.
"Si bien las fracturas de cadera solo representan el 15 por ciento de las fracturas relacionadas con la osteoporosis, están asociadas con malos resultados para los pacientes y una mayor carga financiera, lo que representa más del 70 por ciento de los costos de atención médica asociados con las fracturas por fragilidad", escriben los autores.
A pesar de las mejoras en las técnicas quirúrgicas y los implantes, la tasa de mortalidad asociada con fracturas de cadera geriátricas continúa en el rango de 20 a 30 por ciento, y no ha cambiado en los últimos 30 años ". La tasa de mortalidad persistentemente alta ha despertado interés en el manejo deestos pacientes preoperatoriamente en un esfuerzo por disminuir la mortalidad ", escriben los autores.
Cuanto antes se sometan a cirugía a pacientes de edad avanzada que hayan sufrido fracturas de cadera, mejores serán sus resultados. Primero deben ser evaluados para detectar problemas de salud que aumenten los riesgos quirúrgicos. Sin embargo, los estudios han encontrado que en muchos casos, los pacientes sin problemas cardiopulmonares activos reciben tiempo-consumir pruebas preoperatorias que no son necesarias
Los médicos de la sala de emergencias, los consultores médicos y los cirujanos ortopédicos deben equilibrar la necesidad de una evaluación médica exhaustiva con el aumento de la mortalidad y los peores resultados asociados con la reparación tardía de las fracturas de cadera, escriben los autores.
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Materiales proporcionado por Sistema de Salud de la Universidad de Loyola . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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