Tanto la lesión renal aguda como la enfermedad renal crónica fueron comunes en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos vasculares mayores y se asociaron con un aumento de la muerte cardiovascular específica a largo plazo en comparación con pacientes sin enfermedad renal, según un estudio publicado en línea por Cirugía JAMA .
Azra Bihorac, MD, MS, de la Universidad de Florida, Gainesville, y sus colegas examinaron la asociación entre la lesión renal aguda IRA, la enfermedad renal crónica ERC y la mortalidad cardiovascular específica a largo plazo entre los pacientes que se sometieron a un tratamiento vascular vascularcirugía entre enero de 2000 y noviembre de 2010 en un hospital universitario de atención terciaria. El seguimiento final se completó en julio de 2014 para evaluar la supervivencia hasta enero de 2014.
Entre los 3.646 pacientes sometidos a cirugía vascular, el AKI perioperatorio alrededor del momento de la cirugía ocurrió en 1.801 49 por ciento y la ERC estuvo presente en 496 14 por ciento. Las 2 causas principales entre las 1.577 muertes en este grupo fueron cardiovascularesenfermedad 54 por ciento y cáncer 11 por ciento. Las estimaciones ajustadas de mortalidad cardiovascular a los 10 años fueron del 17 por ciento para pacientes sin enfermedad renal; 31 por ciento para pacientes con IRA sin ERC; 30 por ciento para pacientes con ERC sin IRA; y 41 por cientopara pacientes con IRA y ERC.
"Estos hallazgos refuerzan la importancia de la estratificación preoperatoria del riesgo de ERC mediante la aplicación de criterios de estadificación consensuados para la ERC utilizando la tasa de filtración glomerular estimada [una medida de la función renal] y la albuminuria [la presencia de proteínas excesivas en la orina] para todos los pacientes sometidosCirugía vascular mayor. La estratificación del riesgo preoperatorio y postoperatorio para AKI utilizando puntajes clínicos y biomarcadores urinarios de manera similar puede ayudar a dirigir la implementación de estrategias preventivas simples y económicas en el período perioperatorio que podrían prevenir o mitigar un mayor deterioro de la función renal ", escriben los autores.
"La transición apropiada de los pacientes que se someten a cirugía para el seguimiento en el ámbito ambulatorio con énfasis en la prevención de la progresión de la enfermedad renal y la mitigación del riesgo cardiovascular puede ser un factor importante para mejorar la atención del paciente sometido a cirugía vascular que tieneAKI y / o ERC. Nuestros hallazgos presentan evidencia convincente de que tales esfuerzos están justificados y justificables ".
Comentario: lesión renal aguda transitoria en el postoperatorio
"Los resultados del estudio de Huber y sus colegas deberían provocar un llamado a la acción en términos de diagnóstico, tratamiento y prevención tempranos de la IRA postoperatoria", escriben Christian de Virgilio, MD, y Dennis Yong Kim, MD, del Harbour-UCLA Medical Center, Torrance, California
"Los nuevos biomarcadores pueden proporcionar a los médicos una ventana estrecha para revertir o evitar por completo el desarrollo de AKI. Las medidas intraoperatorias dirigidas a objetivos para maximizar la perfusión renal y el uso temprano de la terapia de reemplazo renal también pueden tener un papel en la prevención y el tratamiento, respectivamenteQuizás aún más emocionante es la aplicación de intervenciones terapéuticas preoperatorias, como el preacondicionamiento isquémico remoto, que en un ensayo reciente se asoció con una tasa significativamente reducida de IRA después de la cirugía cardíaca. Independientemente de las estrategias utilizadas, es evidente que es el momentopara comenzar a prestar más atención al AKI postoperatorio "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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